浅析妊娠期糖尿病早期筛查及孕期治疗在临床中的重要性.docVIP

精品论文 参考文献 浅析妊娠期糖尿病早期筛查及孕期治疗在临床中的重要性 王娇1 胡秀华2 　　（1辽宁省沈阳市于洪区妇幼保健所 辽宁沈阳 110141） 　　（2辽宁省沈阳市于洪区于洪社区卫生服务中心 辽宁沈阳 110141） 　　【摘要】目的：分析早期妊娠期糖尿病筛查与孕期治疗在临床中的重要性。方法：选取我院2012年8月-2013年8月产前检查确诊并住院分娩的糖尿病(GDM)患者45例，以回顾性分析法对临床资料进行分析。结果：孕24周前诊断GDM者，经饮食控制及严密监测无产科合并症；孕24-29周诊断GDM32例中，经控制饮食，28例达到理想水平， 4例胰岛素治疗，发生巨大儿2例，占6.25%，无IUGR及新生儿低血糖发生。在孕29-35周第一次就诊并诊断GDM的8例中，经饮食控制治疗6例，胰岛素治疗2例，发生巨大儿2例，占25%，重度妊高症1例，占12.5%，IUGR1例，在孕36周初诊并诊断为糖尿病5例，其中合并重度妊高症2例，占40%，新生儿低血糖2例，IUGR1例。结论：对妊娠期孕妇进行早期糖尿病筛查并正确诊断，合理孕期治疗，可有效改善GDM妊娠结局，有助于减少巨大儿、妊高征等发生,降低手术产率,减少母婴并发症，促进新生儿健康，值得在临床广泛应用。 　　【关键词】糖尿病 早筛 治疗　　 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0045-02 　　妊娠期糖尿病是常见的妊娠期合并症，常发生于妊娠期中、晚期,并伴有明显的代谢改变,其发生率为1%～14%。妊娠期糖尿病可增加自然流产发生率，妊娠高血压综合征、羊水过多等,也增加了巨大儿、胎儿发育异常、胎儿宫内窘迫、死胎、死产发生率，并使新生儿易发生低血糖症、高胆红素血症,呼吸窘迫综合征、红细胞增多症等。如果不及时进行诊治,产妇及新生儿远期罹患糖尿病的危险性将明显增加。因此，及早诊断及时合理治疗妊娠期糖尿病将大大减少母婴并发症的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 　　选取2012年8月-2013年8月于我院定期行产前检查并住院分娩者行糖尿病筛查，对所有来诊的孕妇均于24-28周行50克葡萄糖耐量筛查及正规OGTT实验确认。其中诊断为GDM 45例。 　　1.2 方法 　　空腹血糖两次或两次以上ge;5.8mol/L者，可诊断为糖尿病。孕妇于孕24-28周常规行50克葡萄糖筛查试验（空腹）1h测末梢血糖值ge;7.8mol/L，则行75克葡萄糖耐量试验（OGTT）,OGTT诊断标准，空腹血糖5.6mol/L,1h血糖10.3mol/L,2h血糖8.6mol/L,3h血糖6.7mol/L，四项中有两项或两项以上血糖水平大于或等于临界值则诊断GDM。 如该筛查正常但又有糖尿病高危因素存在,应在32～34周再复查。 　　1.3孕期监测 　　控制血糖理想标准是空腹血糖＜5.6mol/L，餐后2h＜6.7mol/L监测血糖目的是促使血糖水平接近正常，血糖水平与围生儿预后有密切关系。约30%糖尿病孕妇合并妊高症，且以重度多见，严重者发生胎盘早剥及脑出血，对可能并发妊高症的高危孕妇及时给予维生素E钙剂，以预防妊高症或控制其向严重程度发展。糖尿病孕妇应常规监测肾功能。每次产前检查前应查尿常规，每月检一次24h尿蛋白定量，每1-2个月查肾功能。糖尿病肾病最早表现为蛋白尿，严重时表现为氮质血症甚至肾衰。如发现持续性蛋白尿，每日尿蛋白定量ge;3.5克者，母儿预后差。动态观察子宫底高度变化，及时发现羊水过多或巨大儿糖尿病孕妇胎儿畸形发生率升高，以神经管畸形多见，每四周B超检查一次，了解胎儿生长发育状况是否巨大儿或生长受限。28周后指导孕妇12h胎动计数，30周后每周一次胎儿监护，预测胎儿宫内安危。 　　1.4 妊娠期糖尿病的治疗 　　妊娠期糖尿病治疗方案应个体化加综合措施,包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗,不宜用口服降糖药,因其可通过胎盘引起胎儿畸形及低血糖等。饮食控制是治疗GDM的主要方法,GDM中85%患者仅用饮食治疗就能达到治疗目的。对于体质量正常者,热量的摄入为每天125kJ/kg,超体质量孕妇每天100kJ/kg,中等肥胖为50 kJ/kg,其中糖类占40%,蛋白质占20%,脂肪占40%[4]。为防止餐后高糖血症,建议少量多餐,控制饮食3～5天,行血糖试验,如空腹血糖ge;5.6mmol/L,餐后血糖ge;6.7 mmol/L,应行胰岛素治疗。运动锻炼对GDM治疗甚为重要。运动量不宜太大,一般使心率保持在120次/min以内,运动时间20～30min,选择比较有节奏