浅析妊娠糖尿病37例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析妊娠糖尿病37例临床治疗体会 常春华 　　伊春市南岔区晨明镇医院（黑龙江省伊春市）153100 　　 　　摘要： 目的：探讨妊娠期糖尿病的诊治及降低母儿并发症的方法。分析患者的特点以及原因，针对不同的原因提出有效的治疗措施，从而减少妊娠糖尿病并发症，提高母婴健康水平。方法：分析37例妊娠期糖尿病病历，根据发病孕周，血糖高低，分别采用饮食疗法、饮食加运动疗法、饮食加运动及药物疗法进行观察分析。结果：合理的生活方式和及时治疗，能预防和控制妊娠糖尿病,有效防治和减少母儿并发症的发生。 　　 　　关键词：妊娠期糖尿病；临床治疗；体会 　　 　　前言：妊娠与糖尿病并存的情况有两种：一种是原有糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠后新发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。正确积极的治疗方法可以有效预防和治疗妊娠期糖尿病随着医学的发展, 妊娠糖尿病在临床上越来越引起重视, 其治疗过程较复杂。糖尿病是一组常见的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　研究对象为37例患者，这些人中在此次妊娠前已确诊为糖尿病患者11例, 用胰岛素治疗4例, 未曾用胰岛素治疗7例, 妊娠后确诊为糖尿病者26例, 均在妊娠24 ～ 28周筛选中查出, 于妊娠32～ 34周收住院。孕妇年龄24 ～ 36 岁, 初产妇24例, 经产妇13例。妊娠糖尿病诊断标准　采用1985年世界卫生组织标准:空腹静脉血糖ge;7.78 mmol/L;或口服葡萄糖75 g, 2 h血糖值ge;11.11 mmol/L, 则诊断为妊娠糖尿病。 　　1.2方法： 随机选取2014年1月至2015 年１月收治的任娠糖尿病孕妇37例为研究对象， 按照时间先后分为观察组与对照组， 每组大约16例。给予观察组有针对性的运动疗法、饮食疗法及胰岛素治疗， 对照组行单纯药物治疗，比较两组的剖宫产率、妊高症及新生儿情况。 　　 　　2.结???：通过对比给予观察组有针对性的运动疗法、饮食疗法及胰岛素治疗， 对照组行单纯药物治疗，观察组妊高症发生率、胎儿宫内窘迫率、巨大胎儿发生率及剖宫产率均明显低于对照组。可见，妊娠糖尿病对母婴影响大，给予孕妇行早期诊断与干预，可提高母婴安全，降低并发症发生率。实验证明, 血糖水平过高,可降低细胞快速增殖过程。因此, 在孕期监护中, 应根据妊娠图及B超检查, 及早诊断IUGR, 于妊娠34周前正规治疗。胎儿出生后, 要防止和纠正IRDS、低血糖休克、HIE。另外, 此类新生儿易出现低钙、低镁血症、红细胞增多症、高胆红素血症等。产科医生应熟悉妊娠糖尿病新生儿病理生理, 配合儿科医生及时诊断、处理并发症, 降低围生儿死亡率和发病率。 　　 　　3.结论 　　3.1对使用了饮食治疗法治疗妊娠期糖尿病的病人分析 　　饮食控制是使病人了解饮食治疗宗旨是控制血糖，即保证营养素的供给标准又能同时满足母体和胎儿正常生长发育。根据患者的标准体重、体型来计算全天总热量。妊娠前4 个月体重增加不明显，热量供给量与孕前相同供给标准见表。据报道, 可能与个体差异、基因突变以及RI受体的异常等因素有关。本组对出现RI抵抗者采用山莨菪碱治疗, 考虑到由于妊娠期用药受限, 山莨菪碱能使胰腺血液循环改善, 降低血液粘度, 加速胰岛血流, 使胰岛功能恢复 , 同时对改善微循环及胎盘供血均有一定作用。治疗结果显示, 效果良好。重症妊娠糖尿病患者常出现并发症, 如酮症酸中毒、早期糖尿病等, 应及时诊断处理并与妊娠合并症鉴别。三餐分配：按早餐占1/5，午、晚餐各占2/5 量供给。对用胰岛素或口服降糖药，易出现低血糖者，另加二次加餐。经单纯饮食治疗1 周后，仍未达血糖控制准，考虑加用药物治疗。 食物选择主食选用大米、荞麦、燕麦等含膳食纤维多的食物；蛋白质主要选择鱼、禽、蛋、奶等，适当搭配豆制品和禽肉类，应注意限制胆固醇含量，通常应低于300mg/d,适当摄取脂肪，油类选择植物油，蔬菜每日不少于500g，供给维生素、无机盐和微量元素。 　　3.2针对怀孕末期胰岛素抵抗较为明显的病例分析 　　怀孕末期胰岛素抵抗较为明显的患者，胰岛素用量明显增加，分娩后胰岛素抵抗迅速恢复，应立即减少胰岛素剂量到分娩前的1/3～2/3，以免发生低血糖。约在产后1～2周胰岛素的用量逐渐恢复到妊娠前水平。2.4 孕期加强监护 妊娠20～22周超声检查胎儿心血管和神经管系统，除外胎儿严重畸形。妊娠28周后，每4～6周复查1次超声，监测胎儿发育和羊水情况，因为晚期妊娠糖尿病