浅析心血管MRI延迟增强对心肌病变的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 浅析心血管MRI延迟增强对心肌病变的应用价值 鹤岗市中医院 154100 摘要：目的 研究分析心血管MRI延迟增强对心肌病变的应用价值。方法 选择在2014年2月至2014年11月入住我院接受治疗的心血管病变65例作为研究对象，均行心血管MRI延迟增强（LGE）检查，其中5例缺血性心肌病行冠脉CT检查。评估MR图像中LGE有无及LGE部位（心内膜下、透壁、壁间、心外膜下、弥漫粉尘样），同时评价LGE与心肌病变的关系。结果 临床确诊的心肌病变病例47例，有LGE病例33例。LGE可以显示心肌病变（chi;2=13.013，Plt;0.01），其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为70.2%、83.3%、91.6%、51.7%。缺血性心肌病LGE阳性占80%，透壁型占75%，心内膜下型占25%，且其分布与相应的冠状动脉灌注区域相匹配。肥厚型心肌病LGE阳性占75%，肌壁间型占77.8%，透壁型占22.2%，扩张型心肌病LGE阳性占66.7%，肌壁间线条状强化占75%，心内膜下型占25%。限制型心肌病为肌壁间斑片状强化，阳性占1/3。心肌致密化不全1例为肌壁间条状强化。高血压性心肌病为肌壁间斑片状或晕状强化，阳性占42.9%。心肌炎2例为肌壁间及心外膜下强化。心肌淀粉样变1例为弥漫粉尘样强化。结论 LGE可以检测心肌病变，对各种心肌病变的诊断及鉴别诊断提供重要信息，是评价心肌病变的最佳选择。 关键词：心血管MRI；延迟增强；心肌病变 心血管MRI延迟增强（LGE）采用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）对比剂及反转恢复梯度回波序列，明显增加了正常心肌与病变心肌的信号对比，具有高度的组织特异性和良好的空间分辨率，提高了病变组织的检出率，能够准确识别梗死心肌、瘢痕心肌（心肌纤维化）及淀粉样蛋白浸润等，在各种心肌病变的评价方面具有明显优势。LGE对心肌病变的应用价值在国内少见报道。本文回顾性分析我院具有完整心血管MRI资料的病例，结合部分病例的冠脉CT造影检查结果，评估LGE在心肌病变中的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2014年2～11月在我院行心脏MRI平扫及增强检查的心血管病变患者67例，剔除心包囊肿、左房黏液瘤各1例，其余65例均纳入研究，男44例，女21例，年龄19～78（52.8plusmn;11.4）岁。其中LGE阳性共36例，男26例，女10例，年龄25～78（54.9plusmn;12.3）岁；既往有高血压病史19例，高脂血症史16例，糖尿病史9例；LGE阴性29例，男18例，女11例，年龄19～65（50.2plusmn;9.6）岁；既往有高血压病史5例，高脂血症史4例，糖尿病史2例。 1.2 MRI检查 采用GE/Signa/HDx 1.5T磁共振成像仪，扫描前进行呼吸训练。患者取仰卧位，将腹部相控阵线圈置于患者前胸及背部，胸前导联心电门控技术，外加呼吸门控，同时添加PG以防心电门控失败，所有图像采集均在呼气末屏气状态下完成。扫描序列：①半傅立叶采集快速自旋回波：扫描范围包括主动脉弓上至心底部，全面评价心脏各房室大小、室壁厚度、房室及大血管连接关系、血管壁结构等。②稳态进动快速成像（FIESTA）序列行左心室短轴位、两腔心、四腔心、左室流出道层面电影成像。③心肌灌注扫描：经肘静脉以4 mL/s速率注入对比剂0.1 mmol/kg及20 mL生理盐水，同时用快速梯度回波序列（FGRET）连续扫描，包括左心室心底部、左室中部及心尖部三个短轴位及四腔心层面成像。④延迟扫描：心肌灌注扫描结束后迅速以2 mL/s速率追加对比剂（0.1～0.15）mmol/kg，同时追加20 mL生理盐水，5～10 min后，采用反转恢复梯度回波序列（2DMDE序列），行心肌延迟左心室短轴位、标准二腔心及四腔心轴面成像扫描。 1.3冠脉造影CT（CAG）检查 使用GE128层CT扫描仪行冠脉CT检查，以判断冠脉狭窄程度，对比分析缺血性心肌梗死LGE显示梗死部位与冠脉CT造影结果。 1.4 MR图像分析 由资深专长于心血管疾病影像诊断医师进行评估。评估内容及标准：（1）有无LGE。（2）LGE部位（左心室短轴位、两腔心及四腔心位）：①心内膜下型（强化区域位于心内膜下，且病灶厚度小于相应室壁厚度50%）；②透壁型（强化区域厚度ge;50%室壁厚度）；③壁间型（心肌内强化，无心内外膜下受累）；④心外膜下型（强化区域位于心外膜下，且病灶厚度小于相应室壁厚度50%）；⑤弥漫粉尘样。其中透壁型与其他类型均有者归于