浅析急性胰腺炎的临床治疗措施.docVIP

精品论文 参考文献 浅析急性胰腺炎的临床治疗措施 伊春市第一医院 黑龙江伊春 153000 摘要：目的探讨分析急性胰腺炎的临床治疗方法及其治疗效果，总结相关经验，为今后的 临床工作提供支持。方法选取我院2013年5月至2014年12月间收入的60例急性胰腺炎患者作为研究对象。其中15例急性水肿型胰腺炎（DAP）惠者，均采取非手术保守治疗。39例重症急性胰腺炎患者（SAP），非手术治疗23例，手术治疗16例。6例爆发性胰腺炎（FAP）患者，非手术治疗2例，手术治疗4例。结果l5例DAP患者经非手术治疗后均痊愈出院。23例接受非手术治疗的SAP患者，18例痊愈出院，5例死亡。l6例接受手术治疗的SAP患者，13例痊愈出院，3例死亡。2例接受非手术治疗的FAP患者，l例痊愈出院，l例死亡。4例接受手术治疗的FAP患者，2例痊愈出院，2例死亡，总病死率为18．3％。结论大多数急性胰腺炎患者可使用非手术的方式进行治疗，治疗效果良好。但是胰周存在严重感染、胆管梗阻的惠者必须及时采取手术治疗，应在适宜的时机优先使用微创手术对患者进行治疗。并选取适宜的方法处理并发症。 关键词：急性胰腺炎；手术治疗；非手术治疗 急性胰腺炎（AP）是胰酶在胰腺内激活后引发胰腺及胰腺周围组织自身消化的疾病，是常见的临床急腹症，可使多种器官受累。主要临床表现：急性腹痛。疼痛十分剧烈，通常位于上腹中部偏左处，进食疼痛加剧，弯腰症状缓解。常伴发热、畏寒、恶心、呕吐、食欲不振等症状。 本病好发于成年人群体，其中SAP的病情最为危重，并发症多，病死率高，严重危及患者生命安全，得到了广泛的关注。我院对60例胰腺炎患者的临床资料进行研究，现将治疗情况汇报如下。 一、资料与方法 1、一股资料 选取我院2013年5月至2014年12月间收入的60例急性胰腺炎患者作为研究对象。男性32例，女性28例，年龄24～71岁，平均49.5岁。均有上腹痛，腹胀，恶心，呕吐等症状。其中15N急性水肿型胰腺炎（DAP）患者，39例重症急性胰腺炎患者（SAP），6例爆发性胰腺炎（FAP）患者。所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》的判定标准：①暴饮暴食、酗酒。②患者出现发热、上腹痛、恶心呕吐等状况。③查体腹肌紧张，非板样强直，腹部中度压痛。④血、尿淀粉酶升高。⑤排除其余急腹症。 2、治疗方法 1）非手术治疗 采取措施如下：①禁饮食，胃肠减压。②补充水、电解质、能量 ，维持水电平衡、酸碱平衡。改善微循环。③合理使用抗生素治疗。④应用胰酶抑制剂控制胰腺分泌。⑤肠外营养支持。⑥肝肾功能障碍的患者采取血液滤过治疗，合并呼吸功能障碍的患者采取机械辅助呼吸。⑦非手术治疗无效，胰周存在严重感染、胆管梗阻，病情持续恶化的患者，转为手术治疗。 2）手术治疗 ①胆源性胰腺炎有明确胆道梗阻的患者可急诊进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）外加内镜乳头括约肌切开术（EST），鼻胆管引流（ENBD）。或者进行单纯胆囊颈部结石嵌顿压迫胆道行腹腔镜手术。②如果患者有较多的腹腔积液，伴有腹内高压，可使用B超、CT定位。进行小切口置管，持续冲洗引流。③病情较重，常规手术不耐受的患者。可在腹腔镜下进行清创、置管，手术后给予患者持续冲洗引流。④常规开腹手术，可经胰腺被摸切开、减压，清理坏死组织，置管、持续冲洗引流。 二、结果 l5NDAP患者经非手术治疗后均痊愈出院。23例接受非手术治疗的SAP患者，18N痊愈出院，5例死亡。16flJ接受手术治疗的SAP患者，l3例痊愈出院，3flJ死亡。2例接受非手术治疗的FAP患者，1例痊愈出院，1N死亡。4例接受手术治疗的FAP患者，2例痊愈出院，2例死亡，总病死率为18.3％。 三、讨论 近年来，AP的治疗观念开始趋向于非手术的综合治疗。本文使用非手术治疗的患者共40例，15例轻型患者均治愈出院，25例SAP、FAP患者病死率为24.0％，较报道的70％-80％的病死率下降明显。非手术治疗要密切观测患者的各项生命体征，及早补液，预防休克。可静脉输注高营养物质，使用适宜的抗生素，提高患者的抵抗力。若患者的病情无好转，转为进行手术治疗。 手术治疗的基本原则为清理坏死组织和胰腺周围炎性病灶，引流胰腺的渗出液和坏死组织的残渣。医护人员要以挽救患者生命为基本准则，依据病情选择合适的手术方式以及手术时机，尽可能保障患者安全。胆源性SAP患者可优先采用ERCP，EST、ENBD的方式进行治疗。本文的胆源性SAP患者经手术治疗后，均取得了较好的效果。如果患者有较多的腹腔积液，伴有