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精品论文 参考文献 浅析牙体缺损的修复 王殿民（黑龙江省七台河市欣源社区卫生服务中心 154600） 【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0202-01 【摘要】目的 讨论牙体缺损修复。方法 查阅文献资料结合个人临床经验对不同病症患者选择不同修复方法。结论 年儿童牙体缺损的修复，修复学理论认为一般应在18岁以后进行。必要时进行简单的带钉充填暂时恢复缺损。前牙牙体缺损修复的根管固位，过去仅应用于前牙桩冠修复。由于近年来核冠概念的提出，前牙金属桩核的应用日益增多。对于前牙龋坏，冠折等造成的牙体大部缺损，可以先进行完善的根管治疗，然后制作铸造桩核，恢复牙体缺损，最后根据需要制作金属烤瓷冠或塑料全冠。 【关键词】牙体缺损 修复 1 少年儿童前牙牙体缺损的修复 少年儿童牙体缺损的修复，修复学理论认为一般应在18岁以后进行。必要时进行简单的带钉充填暂时恢复缺损。原因是18岁以前牙齿尚未完成生理性萌出，牙龈的持续生理性退缩，有可能影响固定修复体的形态，使固定修复体颈缘暴露，影响美观。初中和高中学生由于室外活动多，前恒牙冠折的发生率很高。此年龄段的学生，有毕业、升学、面试的压力，且对美观的要求越来越强烈，再加上赔偿、保险机制的制约，尽早进行永久性修复的要求非常迫切，加之不及早修复有可能造成间隙变小，患牙龋坏，对牙合牙过长及邻牙倾斜等一系列不良后果，使修复医师重新考虑修复时机及修复类型的选择。过去的理论，着眼于牙龈退缩后对修复体的影响，而没有考虑到延误修复有可能带来其他负面影响。及早修复可满足患者美观及赔偿等要求，能够保持间隙，避免龋坏及邻牙倾斜的发生。儿童口腔科学和口腔生理学理论认为，恒牙萌出后2～3年内牙根完全形成，恒牙萌出时牙龈缘附着的位置不稳定，随牙齿的萌出而不断退缩，需3～4年趋于稳定。儿童恒前牙的缺损，可参考此理论及时进行修复，根据具体情况选择带钉充填，塑料桩冠，桩核型烤瓷冠。随着患者年龄的增长，成年后如果发生龈退缩影响美观，可随时更换修复体-另外，随着时间的推移，外伤牙有发生根吸收的可能。以上事项应事先与患者家属交代清楚。 2 前牙牙体缺损时的根管固位 前牙牙体缺损修复的根管固位，过去仅应用于前牙桩冠修复。由于近年来核冠概念的提出，前牙金属桩核的应用日益增多。对于前牙龋坏，冠折等造成的牙体大部缺损，可以先进行完善的根管治疗，然后制作铸造桩核，恢复牙体缺损，最后根据需要制作金属烤瓷冠或塑料全冠。根管预备的要求是：根管预备的长度为根长的2/3～3/4，要求根尖部保留3～5mm的充填材料；直径应为根径的1/3；根管预备的形状应是与牙根外形一致的近似圆锥体。但为防止桩核根部的应力集中，使根管壁受较大的侧向力，根管预备时应减小根管壁的锥度。根管预备需参考根充后X线片操作，若操作不当，也会带来不良后果。 3 磨牙牙体大部缺损的修复 磨牙牙体大部缺损的患牙，指的是牙冠缺损二分之一以上，即使全冠修复，残存部分牙体抗力也不足以抵御咬合力，牙体容易折断或固位力不足致使全冠脱落者。对于此类患牙，可利用根管固位，首先参照X线片，进行完善的根管治疗。在恢复缺损的牙体部分时，应根据牙位、牙体的残留量、牙根的长短、粗细及角度来确定固位牙根。对于上颌磨牙，虽然腭根与颊根之间有较大角度，但由于腭根粗大，一般能够单纯利用腭根固位来制作铸造金属桩核，取得足够的固位力。固位钉长度一般可达到6～7mm，直径可达到1.0～1.5mm。在操作时，虽然腭根与牙长轴方向不一致，但由于牙冠较短且牙冠大部分缺损，一般不会产生倒凹影响印模取出，如果有倒凹，可适当做牙体预备。对于下颌磨牙，由于近远中牙根成扁圆形，牙根尤其是根管间一般有一定角度，且牙根不够粗大，利用两根管固位制作金属整体铸造桩核，不易取得就位道。牙冠缺损过大时，利用一个根管固位又达不到固位要求，故缺损过大、临床冠较高时宜采用分叉式桩核，但此种设计复杂，制作较困难。简单的方法是利用根管自攻自断钉或牙本质自攻自断钉固位，然后进行光固化树脂充填，恢复牙体缺损后做全冠修复。虽然两根管间有一定角度，但如果利用得当，反而可以加强固位效果。磨牙大部牙体缺损的症例，恢复牙体缺损除要考虑固位力外，还要根据患牙临床冠的长短不同，分别设计金属全冠、金属烤瓷冠或制作带钉嵌体冠。对于临床冠较高的症例，恢复牙体缺损后可设计金属烤瓷冠修复。因为金属烤瓷冠边缘密合度好，制作轻巧精密。充分的龈牙合距可为修复体牙合面提供足够空间。对于临床冠非常短的症例，用铸造桩核或带钉光固化树脂充填后再进行修复非常困难，可选择适当的固位根管直接设计铸造带钉嵌体冠进行修复。龈牙合距适中者可用桩核恢复牙体缺损