浅析病案复印常见问题及对策.docVIP

精品论文 参考文献 浅析病案复印常见问题及对策 江苏省泰州市人民医院病案室 摘要：病案复印工作已经成为病案管理工作的一个重要环节，它起到了联系患者的桥梁以及医院窗口塑造形象等作用。做好病案复印工作，提高患者满意度，也是当前病案管理人员的重要工作命题。分析病案复印过程中常见问题，提出相应改进措施，使病案管理工作更好地服务于社会，为医院持续发展发挥积极作用。 关键词：病案复印；问题及对策 随着医疗改革的不断深化、医疗保险制度的完善以及人们维权意识的增强，病案的社会价值和经济价值得到进一步提升。病案越来越多的被广泛应用于社会各界，医保报销、商业保险、伤残鉴定、外出就诊、医疗纠纷诉讼等，在办理相关手续时，都需要病历资料作为证据，病案复印已成为一项非常重要的工作，病案管理不仅是简单的整理装订归档，服务于教研及临床工作，同时也是医院对外服务的重要窗口之一。 由于人们对复印流程和条款的理解不够全面，再加上医院病案管理存在的一些不足之处，在病案复印过程中常常会产生一些不必要的矛盾和纠纷，使复印者不能顺利地得到预期的资料，从而影响到病案管理工作的正常进行。现就我院病案复印中存在的问题进行分析并提出相应的改进措施。 1、存在问题 1.1办理复印手续复杂 患者或被委托人来院复印病案除需提交相关有效身份证明（及代理人身份证明）复印件、授权委托书，我院还规定要先去医务处办理准调单方可来病案室进行复印。如材料不齐或其他问题不能复印，需补足证件再来办理，对于那些行动不便的患者或请委托人再次联系复印，确实增加了患方的困难（1）。携带相关有效证件是为了保护患者的隐私，部分患者对病案复印管理制度不清楚，认为是自己住院期间的资料，可以任意复印。有些复印者提交的证件不符合要求，或手续不全因而不能按规定给予办理复印，经常产生争执，引发医患矛盾（2）。 1.2患者信息不准确 部分患者因教育水平低，法律意识不强，又未能及时提供相关有效身份证明，致使少数病案记录的病人姓名与实际情况不符。在填写患者信息采集表的时候，有些患者或家属常将患者的乳名或曾用名填写上去，还有些音同字不同，如宏写成红，财写成才等等，有些自费病人甚至冒用别人的姓名，在用姓名查找时无法检索。 1.3病案提供不及时 有些患者由于各种原因住院期间需复印病案，办理复印手续直接来病案室要求复印。绝大多数需要复印的是近期出院病案，由于各种原因没有及时收集和入库管理，而是滞留在病区或病案室各个工作环节；归档病案因借出或上架错误等导致不能及时提供复印，延长了患者等候时间，患者不满意造成不必要的矛盾。 1.4病案内容不够准确完善 电子病案中常出现内容相互拷贝问题，如性别年龄左右等错误；有些医生未能正确填写患者的身份证号、籍贯、住址、职业等。个别医生由于各种原因，不能在规定时间内完成病历书写，容易造成病案打印出现遗漏、缺项，如出院记录，手术记录，医嘱单等；各种检查、检验报告是病案资料的重要组成部分，由于某些临床科室不重视报告单的管理，报告单不能及时粘贴，导致报告单的遗失。还有一些临床医师不认真填写检查申请，或字迹潦草难以确认，造成报告单上出现很多错项、漏项，使一部分报告单无法归档。 1.5服务意识 如今病案复印已成为病案管理人员日常工作中的一部分，病案管理人员的工作范围和工作量也随之增加，导致工作机械化，产生厌烦感，对患者态度生冷，缺乏耐心。特别是一些患者，对治疗效果不满意，或者出现医疗纠纷，他们义愤填膺，骂骂咧咧，甚至哄抢病历，都会影响工作人员的情绪和工作积极性。 1.6 其他问题 有些患者提出不合理的要求如复印条例中未规定的内容；有些患者对要求提交的内容不了解，导致再次复印或是过度复印。部分患者不理解复印收费，理由是患者住院期间已经花费，医院应该义务免费提供此项服务，对收费有抵触情绪，影响正常工作的运行。复印病案的患者，有的年老体弱，有的大病初愈，他们行动不便，情绪低落，医院没有为患者创造一个良好的等候复印环境，非常容易出现纠纷。 2、对策 2.1加强宣教及解释工作 病案室将复印流程制成温馨小卡片发放到各病区，内容包括复印病案必须提供的有效证件、流程、可复印病案的范围及复印收费标准，患者入院后由责任护士负责宣教病案复印事宜，让病人及家属了解病案复印的相关规定及要求，免去不必要的解释和减少矛盾的发生。并将相关条文制成文档发布在医院网站上，便于患者及家属上网查阅；公