浅析老年外科术后的疼痛评估与护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅析老年外科术后的疼痛评估与护理 王玉俊 李祉静 （昆明医科大学第一附属医院干疗科 650032） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0336-02 【摘要】 总结168例老年外科术后疼痛的评估及护理要点，探寻减轻术后疼痛的护理方法，希望对患者的预后有积极的影响。 【关键词】 老年外科 疼痛评估 术后疼痛 疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感体验。痛觉是感觉神经系统的功能，是机体自我保护的一种反射机制。疼痛影响着机体局部或整体的功能，给病人带来痛苦，甚至危及生命[1]。近年来随着老年外科的发展，术后疼痛护理也得到的极大的发展。 1 一般资料 收集自2011年10月至2012年6月以来我科收治老年手术患者168例，男98例，女70例，年龄68～91岁。其中消化系统手术68例，呼吸系统手术46例，甲状腺手术38例，骨科手术16例。 2 术后疼痛评估 2.1 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)[2] ，0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无干扰。Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。 2.2 数字分级法(NRS)[2] 用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度分级标准为：0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。 3 术后疼痛护理 3.1 心理护理 3.1.1 减轻患者的心理压力：疼痛的心理因素是不可忽视的疼痛，包括躯体的感觉和与之相关的情感因素以及心理因素。 人的焦虑情绪越严重．机体的痛感越低，内心具有高度恐惧感的患者疼痛的敏感性就增多。作为术后的护理人员，要保持正确有效的护理心理，要耐心询问患者疼痛的部位，要仔细地观察切口区域的恢复情况，详细地对患者讲清楚术后疼痛的原因和症状是非常必要的；解释术后疼痛是一般手术均可能出现的不适症状，并告知他们只有保持良好的心理状态。才有可能减少疼痛，并有利于切口的恢复。对患者详细地解释好对待术后疼痛的解决办法，才有可能使患者正确认识这一外科手术后的普遍症状，增加患者对疼痛的理解程度和忍耐性。在患者疼痛加剧时，应迅速地报告给医生，使患者及时使用止痛药物。从而减轻患者的疼痛及心理负担。卸掉其心理的恐惧感和孤独感。临床护理工作中，作为术后的护理人员，作者深有体会的感觉到药物治疗根本不能完全代替良好的心理治疗。即使患者使用止痛药，也不可能完全减轻患者心理上的痛苦；止痛药只能减缓患者身体上的疼痛，精心心理护理才是术后护理人员减轻患者心理创伤的最有效办法。如果不能及时地了解患者疼痛的部位和疼痛的原因，将会影响患者及时治疗，给患者带来不必要的痛苦，甚至某些严重并发症[3]。 3.1.2 疼痛教育: 教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。改变对疼痛的观念全面认识疼痛的定义，疼痛是患者的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益的，免除疼痛是患者的权利。患者应报告疼痛，医务人员应向患者询问、评估、治疗疼痛[4]。 3.2 一般护理：注意术后病人体位变换、咳嗽等一些活动，防止因其而加重疼痛。协助病人翻身，坐起时动作应轻柔，应将一条结实的布带系在病人床尾栏杆上，让病人坐起时拉紧带子，减轻胸腹用力带来的疼痛。如术后用自控镇痛泵时，可在进行这些操作前，按压给药键1次，以减轻疼痛。防止病人各种管道引起的疼痛和不舒适感，要妥善固定，定期换药，防止伤口感染。创造舒适的环境、避免强光、噪音等环境因素，诱发或加重疼痛，医务人员讲话声音应小，动作轻柔，尽量避免医疗器械撞击[5]。 3.3镇痛药的护理：预防性用药。现认为对于疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛应采取预防性用药，定时给药，而不是待到疼痛难忍时再给药。给予同等剂量的药物后，有的病人血药浓度过高，引起呼吸抑制、过度镇痛、呕吐等反应；有的血药浓度过低，镇痛无效，病人依然烦躁，吵闹不停，因此，给药时应密切观察病人的反应及动态变化，尤其是第1次给药后，了解病人的不良反应以确定其用药剂量[6]。 随着整体护理的逐步实施和不断完善，护士在控制老年患者术后疼痛中将起到更加重要的作用。通过分析疼痛护理中存在的障碍。采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施。只要患者需要。可随时给