浅析隐睾症患者的临床诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅析隐睾症患者的临床诊疗 赵风海 　　（黑龙江省勃利县人民医院 黑龙江七台河 154500） 　　【摘要】目的：探讨隐睾症患者的临床诊疗措施。方法：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结果：本院收治的隐睾症患者经过内分泌治疗、手术治疗基本痊愈。结论：隐睾症的治疗主要有内分泌治疗，手术治疗，根据年龄、睾丸位置及发育情况采用不同治疗方法。 　　【关键词】泌尿；隐睾症；内分泌 　　【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0132-02 　　隐睾是睾丸下降异常的总称，是指睾丸未能按正常发育过程从腹膜后下降到阴囊，包括睾丸缺如、睾丸下降不全和异位睾丸，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。隐睾在不同的生长发育时期，其发病率呈逐渐下降趋势。早产儿为30%，体重不到1800g的早产儿高达60%～70%，新生儿为4%，1岁时降至0.8%～1.82%。隐睾有遗传倾向，家族中发病率接近14%。隐睾2/3为单侧，1/3为双侧。单侧中右侧隐睾占70%，左侧占30%。术前约20%不能触及。下面将隐睾症患者的临床诊疗分析汇报如下。 　　1.病因 　　1.1 胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍，睾丸不能由原位降入阴囊； 　　1.2 胚胎期精索血管发育迟缓或终止发育，造成睾丸下降不全； 　　1.3 先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降的动力； 　　1.4 胎儿生长过程中母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产生，影响睾丸下降的动力； 　　1.5 局部因素如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降。因内分泌因素所致的隐睾多为双侧性；单侧性隐睾往往与局部、机械因素有关。隐睾可以伴发一系列并发症，应引起临床注意。 　　2.诊断依据 　　2.1 阴囊一侧或双侧较小，触诊阴囊内无睾丸。体检常可在腹股沟区触及隐睾。隐睾常合并腹股沟斜疝。少数位于腹膜后则完全不可触及。 　　2.2 B超检查 　　有助于腹股沟管内睾丸的定位，但难以辨别腹腔内睾丸。 　　2.3 CT检查 　　有助于腹股沟管和腹腔内睾丸的定位。 　　2.4选择性精索内静脉或动脉造影 　　可用于临床难以触及的隐睾定位。 　　2.5 放射性核素检查 　　以131I标记的HCG(131I-HCG)与睾丸LH/HCG受体结合后gamma;照相扫描显示睾丸，是一种最新的睾丸定位方法。 　　2.6 腹腔镜检查 　　对于腹腔内睾丸、睾丸缺如或睾丸萎缩，B超和CT仍不能确切定位者，腹腔镜检查可达到88%～100%的诊断率，可确定有无睾丸及睾丸的位置，以明确进一步的治疗方案。 　　3.鉴别诊断 　　3.1 腹股沟淋巴结 　　与位于腹股沟部的隐睾相似，但淋巴结呈豆形，质地坚硬，大小不一，数目较多，活动度差，阴囊内有睾丸存在。而隐睾边缘光滑，质地韧而有弹性，有一定活动度，常合并腹股沟斜疝[1]。 　　3.2 男性假两性畸形 　　常合并隐睾，但外生殖器严重畸形，如尿道下裂、阴囊分裂，甚至呈现女性外阴，染色体为46XY。 　　3.3 回缩睾丸 　　小儿提睾肌反射敏感，受到某些刺激如寒冷、惊吓后，提睾肌收缩，可将睾丸上提至皮下环甚至腹股沟管内，易误诊为隐睾。检查时应安抚情绪，注意保温，取髋外展屈腿卧位或坐位检查，避免外界因素诱发提睾肌收缩造成误诊。 　　4.治疗方案 　　根据年龄、睾丸位置及发育情况采用不同治疗方法。 　　4.1 内分泌治疗 　　无论单侧或双侧隐睾都应早期治疗。 　　（1）绒毛膜促性腺激素(HCG)疗法 　　HCG1000U，肌内注射，每周2～3次，总用药量1万～1.5万U为一疗程，有效率14%～50%。 　　（2）黄体生成素释放激素(LHRH) 　　400mu;g喷鼻，每日3次，4周为一疗程，平均有效率为52%。 　　（3）LHRH+HCC疗法 　　先用LHRH400mu;g喷鼻，每日3次，共4周；继用HCG1500U，每周1次，共3次，有效率可提高到73%，6个月后复发率为10%。 　　（4）Buserelin (LHRH类似物)疗法 　　小剂量Buserelin10mu;g，隔日1次，治疗5～6个月，可增加生殖细胞及Leydig细胞数或促进生育，尤其在7岁以前使用效果更好。总体上讲，激素治疗的效果与隐睾所处的位置密切相关，位置越低、疗效越好，双侧隐睾下降率高于单侧。内分泌治疗亦可作为术前治疗和术后用药，促进睾丸发育[2]。 　　4.2 手术治疗 　　内分泌治疗后睾丸未下降者，应于2周岁以前手术。常用手术方式包括： 　　（1）标准睾丸固定术 　　适用于所有能触及的睾丸下降不全及异位睾丸。