浅析食道癌采用不同术式治疗的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析食道癌采用不同术式治疗的临床体会 郭德庆（大庆油田总医院163000） 　　【摘要】目的 研究并探讨食道癌患者不同术式治疗的临床效果观察。方法 选择2010 年1 月～ 2013 年6 月期间入住我院接受消化道重建手术治疗的150 例食道癌患者为研究对象， 将其临床资料进行回顾性分析。根据手术吻合口位置不同分为A 组（胸内吻合组）51 例、B 组（食管床吻合组）49 例、C 组（颈部吻合组）50 例， 所有患者手术后持续24 h 监测食管腔内pH 值， 比较分析三组患者治疗效果。结果 A 组患者24 h 返流总次数、持续5 min 以上返流次数、最长返流时间、pHlt;4 总时间、DeMeester 评分等观察指标明显高于B 组、C 组， 差异具有统计学意义（Plt;0.01）。结论 食管癌患者不同手术治疗均存在一定程度的食管反流现象， 但吻合口越高者术后反流发生率越低， 有利于改善患者生活质量。 　　【关键词】食道癌；手术治疗；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0297-01 　　食道癌是常见的消化道肿瘤， 全世界每年约有30 万人死于食道癌。其发病率和死亡率各国差异很大， 男性发病率高于女性，发病年龄多在40 岁以上。食道癌典型症状为进行性咽下困难， 先是难咽干的食物， 继而是半流质食物， 最后水和唾液也不能咽下[1]。 　　手术治疗是食道癌患者的主要治疗手段， 其基本原则在于切除食道癌病灶、重建消化道， 但临床上仍难以避免术后胃食管反流现象，在一定程度上降低了患者生活质量[2]。现将本院收治的150 例食道癌患者接受不同术式治疗后的情况详细报告如下。 　　1 资料与方法1. 1 一般资料 选择2010 年1 月～ 2013 年6 月期间在本院接受消化道重建手术治疗的150 例食道癌患者为研究对象， 其中男98 例，女52 例；年龄45 ～ 78 岁， 平均年龄（56.8plusmn;4.2）岁；疾病分期：Ⅰ期40 例、Ⅱ期75 例、Ⅲ期20 例、Ⅳ期15 例。根据手术吻合口位置不同分为A 组（胸内吻合组）51 例、B 组（食管床吻合组）49 例、C 组（颈部吻合组）50 例， 三组患者在基本资料方面差异无统计学意义（Pgt;0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 手术方法 三组患者均给予双腔气管插管联合静脉复合全身麻醉， 取左侧胸腋后线第六肋间入口， 常规操作切除肿块。根据肿块具体位置选择吻合位置进行食管胃吻合手术， 重建消化道。 　　A 组患者选择左胸腔内主动脉弓前上实施胃食管吻合， 且不经过食管床。B 组患者选择胸腔外经过食管床在主动脉弓上实施胃食管吻合。C 组患者选择经过食管床在左颈部单层吻合。 　　1. 3 观察指标 所有患者术后2 个月恢复正常生活和饮食之后， 选择便携式pH 监测仪器， 将pH 电极固定在吻合口向上5cm 处进行24 h 持续pH 监测， 观察期间禁食pHlt;5 的食物。参照DeMeester 评分系统进行评价， 正常人24 h 胃酸反流次数在46.9 次以下， 持续5 min 以上的反流次数在3.5 次以下， 反流持续最长时间在19.8 min 以下， pHlt;4 的时间占总时间4.5% 以下，DeMeester 评分lt;14.72 分[3]。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件进行数据处理， 计量资料以均数plusmn; 标准差（ x-plusmn;s）表示， 采用t 检验， 计数资料采用chi;2 检验， Plt;0.05 表示差异具有统计学意义。 　　2 结果A 组患者24 h 反流总次数、持续5 min 以上反流次数、最长反流时间、pHlt;4 总时间、DeMeester 评分等观察指标明显高于B 组、C 组， 差异具有统计学意义（Plt;0.01）；B 组患者各项观察指标明显高于C 组， 差异具有统计学意义（Plt;0.01）。 　　3 讨论手术是临床治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者， 可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度lt;3 cm、胸上段癌长度lt;4 cm、胸下段癌长度lt;5 cm切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官， 如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者[4]。手术禁忌证包括：①全身情况差，已呈恶病质或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象， 例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。一般食道癌手术后容易并发反流性食管炎，严重影响患者术后生活质量。究其原因主要在于食道癌手术操作损坏了食管完整性， 破坏了胃底与食管His 角和膈肌脚的弹簧夹作用，引起胃内容