浅表性膀胱癌经尿道电切术术后早期膀胱灌注吡柔比星临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅表性膀胱癌经尿道电切术术后早期膀胱灌注吡柔比星临床分析 韩建秋 王正德 　　（新野县人民医院泌尿外科 河南新野 473500） 　　【摘要】目的 观察浅表性膀胱癌经尿道电切术术后早期吡柔比星灌注化疗效果。方法　53例患者分为两组，实验组术后24h灌注，对照组术后1周灌注，比较复发率和不良反应。结果　实验组复发率明显低于对照组（Plt;0.05），复发时间明显长于对照组（Plt;0.05）。不良反应发生率低。结论　术后早期灌注安全有效，复发率低，不良反应少。 　　【关键词】膀胱癌 经尿道电切术 早期灌注 吡柔比星 　　【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0218-01 　　浅表性膀胱癌在膀胱癌中发生率较高，一般可以达到70%-80%，目前该病的治疗多采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，近期疗效比较明显，但术后一段时间复发率比较高，可达60%-90%，部分患者还伴有不同程度的恶性增加或转变为浸润型。因此浅表性膀胱癌术后化疗非常关键[1]。自2004年1月至2010年6月我院对53例浅表性膀胱癌患者行TURBT治疗，术后采用膀胱灌注吡柔比星，预防复发，随访疗效满意。报告如下。 　　l 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择2004年1月至2010年6月在我院泌尿外科住院治疗的患者53例，均经病理确诊为浅表性膀胱癌。男38例，女17例，年龄29～63岁，平均（51.1plusmn;10.3)岁。病程5个月～5年，平均(2.9plusmn;1.1)年。初发50例，复发3例。单个肿瘤49例，多发4例。肿瘤直径大于3cm40例，小于3cm13例。分级：I级29例，Il级11例，III10例，IV3例。TNM分期: Tis/Ta期25例,T1期22例，2期6例。所有患者分成两组，实验组27例，对照组26例，两组患者性别、年龄、病程、体征等一般资料差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2手术方法 　　患者持续性硬膜外麻醉下取截石位，STORZ型电切镜（电切100～120W,电凝80W)，5％葡萄糖作为灌注液，排空尿液维持低压灌注，电切镜置入尿道，观察肿瘤大小、数目、浸润程度、与输尿管口的关系。带蒂直接切除，gt;2cm的先切除瘤体，然后从基底部外向内切除，切除肿瘤及基底部1cm～2cm的膀胱壁，深达浅肌层。电凝肿瘤周围膀胱粘膜和基底创面止血，生理盐水冲洗，留置三腔气囊尿管。 　　1.3 灌注方法 　　采用吡柔比星(30mg+5％葡萄糖30ml)灌注。 实验组术后24h灌注，然后改常规1次/周灌注，连续8周后，1次/月灌注，8个月没有复发，1次/3月灌注。对照组术后1周灌注，连续8周后，1次/月灌注，8个月没有复发，1次/3月灌注。两组均持续至术后1.5年。 　　1.4随访 　　灌注化疗后定期随访，灌注患者3个月活检一次，检查患者术后复发，并记录发生的不良反应。 　　1.5统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量数据以x-plusmn;s表示，组间比较t检验，计数资料采用百分比，组间比较采用chi;2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1手术情况 患者手术一次性切除成功，手术时间为10～35 min，平均（21.2plusmn;4.1)min。出血量lt;20ml，未发生膀胱穿孔、闭孔神经反射。 　　2.2复发情况比较 实验组1年复发1例，2年复发2例，3年复发1例，复发时间平均（15.1plusmn;2.8）个月复发率为14.8%，对照组1年复发2例，2年复发3例，3年复发2例，复发时间平均（8.9plusmn;1.7）个月，复发率为26.9%。两组复发率比较差异有统计学意义（chi;2=12.13，Plt;0.05），实验组复发时间明显长于对照组（Plt;0.05）。 　　2.3不良反应 实验组膀胱炎3例，血尿2例，不良反应发生率18.5%，对照组膀胱炎3例，血尿3例，不良反应发生率为23.1%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (chi;2=0.058，Pgt;0.05)。患者给予抗生素治疗后恢复正常。无白细胞减少、贫血、肝肾功能损伤等明显的不良反应。 　　3 讨论 　　浅表性膀胱癌在膀胱癌中比较常见，占90%以上，而且大部分为非肌层浸润性肿瘤。目前经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)由于具备创伤小，恢复快，安全性好等居多优点为大多数患者接受并得以普及。但是该法术后仍然有50-60%的高复发率，其中10-30%出现浸润性并部分发生转移。因而术后膀胱