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精品论文 参考文献 浅表探头诊断肠套叠及复位 尹丽华 （辽宁省鞍山市台安县黄沙坨镇中心卫生院彩超室 114107） 　　【中图分类号】R574.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）52-0234-01 　　肠套叠是肠的一段套入其相连的肠管腔内，是婴幼儿最常见的急腹症，多在2岁以下，男gt;女。 　　病因：肠套叠分为原发性和继发性，婴幼儿大多为原发性，主要由于肠蠕动正常节律紊乱，肠壁环状肌持续性痉挛引起，多为顺行性，即近端肠管进入远端肠腔中，继发性肠套叠，多见于成年人，肠腔内或肠壁器质性病变使肠蠕动节律失调，近段肠管的强力蠕动将病变连同肠管同时进入远段肠管中，本人所监测肠套叠并通水复位治疗者均为原发性，患者年龄3个月-9岁之间。 　　分型：回盲部发病率最高占50-60% 　　回结型占30% 　　其余少见小肠-小肠型；小肠-结肠型；结肠-结肠型。 　　超声表现：1右中腹肝下可探及包块，纵切呈“套筒征”，横切呈“同心圆征”。 　　2 浅表探头可分出鞘部套入部之间肠系膜血流显示。 　　3 病变近段可见肠粘膜水肿的低回声肠壁增厚。 　　4 横切“同心圆”征，最内部的圆为无回声。 　　5 可合并肠梗阻声像图，可见包块近段肠管扩张，内容物积聚，蠕动亢进或显著减弱。 　　6 部分可见低回声淋巴结包裹其中。 　　治疗：经肛门加压注入生理盐水，逐渐充盈结肠，当液体到达套叠处，轻柔挤压包块，超声可见包块长径逐渐缩小至完全消失，并可见水肿回盲部呈“蟹足样”运动，末端回肠水肿，纵断面呈“沟渠样”改变，结肠内液体通过回盲瓣进入回肠，小肠内可见液体暗区，再注入生理盐水约25ml，此时可见回盲瓣液体通过，中腹部肠管可见液体呈“网格状”。 　　病例：本院于2010-2013年，超声诊断并监测通水治疗179例，年龄3个月-2岁成功率最高，复套率为5%。再次通水复位达100%。 　　鉴别诊断：1幽门管水肿，管壁增厚，回声增强似肝下缘-包块，但横切无“同心圆”征，纵切无“套筒征”，充盈胃后，可见该“包块”与胃壁相连。 　　2 结肠脾曲：左侧中腹包块，无明显腹痛及血便，开塞露通便后包块消失。 　　3 化脓性阑尾炎包块，右下腹阑尾区包块，形态不整，无“同心圆”征，肠壁层次不清，包块周围可见液性暗区。 　　4先天性幽门肥厚：多为1-2个月内婴儿，消瘦，右中腹可见增厚幽门影像与胃相连，幽门管长gt;1.9cm,前后壁厚gt;0.4cm,横切似“面包圈”。胃内有较多潴留液体。 　　讨论：超声监测下肠套叠通水复位无痛无创伤，重复性好，可多切面连续动态观察，复位情况，较“X”线更为优越，本组病例中，3个月-2岁小儿占90%，因为小儿多见，且小儿腹壁较薄，病变部位较表浅，故表浅探头优于弧形探头，能明确分辨出鞘部套入肠壁层次，其两者之间血流显示清晰，故表浅探头诊断并监测肠套叠复位是首选的，应在临床广泛开展应用。 　　参考文献： 　　[1]黄红萍，李恤民.25例小儿肠套叠的高频彩色多普勒超声检查体会 [J] 内蒙古中医药 2011.30.19. 90-91. 　　[2]刘海波,吴永强,杨进华,吴永梅,张权锋,陈雅.彩超浅表探头经腹部探查对小儿肠套叠的诊断价值[J].河北医药,2010.32.15.2042-2043. 　　[3]Koray,Atila,Cem,Terzi,Funda,Obuz,Tu?bahan,Yilmaz,Mehmet,Fuuml;zuuml;n . Symptomatic intestinal lipomas requiring surgical interventions secondary to ileal intussusception and colonic obstruction: report of two cases.[J] .Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi =Turkish journal of trauma amp; emergency surgery :TJTES, 2007. 13.3. 　　[4]John, Bramis,John, Griniatsos,Ioannis,Papaconstantinou,Panagiotis O, Michail,Emmanouil, Pikoulis,Polytimi, Leonardou,Elias, Bastounis .Emergency helical CT scan in acute abdomen: a case of intestinal intussusception.[J]Ulusal travma