【疾病名】老年人自发性气胸.PDFVIP

【疾病名】老年人自发性气胸 【英文名】senile spontaneous pneumothorax 【缩写】 【别名】老年自发性气胸 【ICD 号】J93.1 【概述】 自发性气胸 (spontaneous pneumothorax)：胸膜因病变发生破裂，胸膜腔 与大气沟通，气流进入胸膜腔形成胸膜腔积气，称之为气胸。老年自发性气胸 多继发于肺或胸膜病变，常见为COPD或弥漫性肺纤维化疾病并发肺大疱，当肺 内压急剧升高时肺大疱破裂，即发生气胸。老年自发性气胸还见于金葡菌、厌 氧菌或革兰阴性杆菌引起化脓性肺炎并向胸膜腔溃破，即发生脓气胸；肺癌或 肺结核空洞侵蚀胸膜时亦可发生气胸。 【流行病学】 近年来老年自发性气胸的发生率有逐年增高的趋势，这与COPD患病率全球 性升高有关。我国老年人的自发性气胸发病人数占全部自发性气胸的24%～ 33%，男女性的发病率之比为 18∶1。老年人的脓气胸的发生率高。94%以上的 老年自发性气胸都是继发性的。它的基础疾病中以COPD为最多见，占60%～ 90%；其次为肺结核，占20%～40%；其他疾病还有化脓性肺炎、支气管哮喘、 肺脓肿、肺间质纤维化、硅沉着病、支气管扩张及恶性肿瘤等。国外报道癌性 气胸占自发性气胸的 0.4%～1%，国内报道甚少。老年癌性气胸主要是因原发性 肺癌所致，中青年则多见为肉瘤肺转移。 【病因】 胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一负 压腔 ［－0.29～0.49kPa(－3.5cmH O)]。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高 时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发 性气胸。老年自发性气胸大都是继发性的，由于部分病人的肺组织已与壁层胸 膜粘连，气胸形成时肺组织破裂瘘孔或细支气管胸膜瘘孔不能随肺压缩而闭 合，致使瘘孔持续开放，胸腔压力接近于零，而成为 “开放性气胸”；部分病 人因支气管狭窄、半阻塞而形成活瓣样，以致吸气时空气进入胸腔，呼气时仍 O)，成为 “张力性气胸”；由于上 稽留于此，胸腔压力可超过 1.96kPa(20cmH 述原因，老年气胸常难以愈合，再发气胸、局限性气胸比较多见，而单纯的闭 合型气胸反而较少。 【发病机制】 气胸除外伤或诊治用于人工气胸外，均称为自发性气胸。自发性气胸大多 数由于胸 下气肿泡破裂引起，也见于胸 下病灶或空洞溃破、胸膜粘连带撕 裂等原因。胸 下气肿泡可为先天性，也可为后天性；前者系先天性弹力纤维 发育不良，肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见于瘦长型男性，肺部X 线检查无明显疾病。后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶 的基础上， 细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机制而形成气肿泡，胀大的气肿泡因营养、 循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。 【临床表现】 老年自发性气胸临床表现常不典型，往往为原发病所掩盖 。约有近 1/4 的 病例起病缓慢，逐渐加重 ，主要表现为原发病难以解释 的呼吸困难加重；部分 病例发病没有明确诱因可寻，表现为突然或迅速加重的胸闷和气急；40%～60% 的病例 以剧烈咳嗽后突发显著的气急、胸闷、心慌及呼吸困难。少数老年病人 还可因体育活动、用力排便、喷嚏、负重等原因诱发。胸痛 ，特别是气胸典型 的突发锐痛不多见。其他常见症状有咳嗽、发绀和不能平卧等。咳嗽可以是刺 激性干咳，也可因基础病而有咳痰。大量气胸或张力性气胸的临床表现有时酷 似肺梗死或心肌梗死，早期即可出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌、大汗、脸 色苍白、烦躁不安；也可在 COPD基础上诱发呼吸衰竭 。少量气胸时体征不明 显；肺压缩 30%以上时，气管向健侧移位 ，患侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩 诊呈鼓音、心浊音界消失或肝浊音界下移、呼吸音和语颤减弱或消失，这有时 易与肺气肿混淆 。部分老年患者类似于哮喘样发作，严重呼吸困难的同时肺部 可闻哮鸣音。此类患者多系重度肺气肿、肺功能不全，又有胸膜粘连而多房分 隔。这类病人在气胸引流后气急和哮鸣音迅速消失。 肺功能检查 ：通常气胸在压缩 20%以上时才可能出现限制性通气损害 (肺容 量和肺活量降低)。老年气胸由于基础疾病的存在，往往在肺压缩不到 20%时就 已出现严重的肺功能障碍。临床怀疑有老年气胸者不宜进行用力呼吸动作的肺 功能项目检查，以免导致病情恶化。