成人急性感染性腹泻诊疗专家共识教学讲解.pptVIP

(四)鉴别诊断 2．IBD（炎症性肠病）：IBD病因未明，可能为免疫异常或与病毒感染有关，表现为慢性病程，但可以急性发作，发作可能与饮食成分或情绪有关。 腹泻表现为黏液血便或脓血便，脱水不明显。可有胃肠道外表现，也可有发热等全身症状。肠镜检查有特征性的表浅溃疡。 (五)特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断 1．AAD（抗菌药物相关性腹泻）： 轻型AAD患者仅表现为解稀便2～3次／d，持续时间短，无中毒症状； 中型患者常有明显的肠道菌群失调，腹泻次数较多； 重型患者有大量水样泻，腹泻次数可达30次／d， 部分患者可排出斑片状伪膜，称伪膜性结肠炎，可伴发热、腹部不适、里急后重。 (五)特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断 2．急性血性腹泻；年龄在50岁以下者要注意 排除IBD，50岁以上者则要考虑憩室炎、缺血性肠炎和恶性肿瘤。 腹部体格检查以及直肠指检非常重要； 无禁忌证者可做结肠镜检查，以诊断肠黏膜和肠腔的病变。 (五)特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断 3．老年人急性腹泻： 老年人常有基础疾病，用药较多，因此药物相关性腹泻，即药物不良反应引起的腹泻更多。 需要与之鉴别的其他非感染性腹泻病有功能性腹泻、肿瘤(可能表现为腹泻与便秘交替)、肠道血管病变等。 (五)特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断 4．旅行者腹泻：导致旅行者腹泻的病原体以 细菌为多，ETEC（产毒素性大肠埃希菌）最常见，其次为沙门菌、弯曲菌和志贺菌等，通常为水和食物传播。轮状病毒和人型贾第虫也是常见病原体。 腹泻一般发生在到达旅行地后的4～14 d内，以水样泻多见，少见血性或脓血性腹泻。 三、治疗 (一)饮食治疗 绝大多数未发生脱水的腹泻病患者可通过多饮含钾、钠等电解质且有一定含糖量的运动饮料，以及进食苏打饼干、肉汤等补充丢失的水分、电解质和能量。 腹泻尤其是水样泻患者的理想饮食以含盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。 (一)饮食治疗 急性感染性腹泻患者一般不需要禁食，如有较严 重呕吐的患者则需要禁食，口服补液疗法或静脉 补液开始后4 h内应恢复进食，少吃多餐(建议每 日6餐)，进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物(谷类、肉类、水果和蔬菜)，尽可能增加热量摄入。 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识 概念 每天排便3次或3次以上，总量超过250 g，持续时间不超过2周的腹泻。 粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便 或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。 一、病原学和流行病学 感染性腹泻一般表现为散发，也经常有暴发报告。引起感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。 霍乱为甲类传染病； 细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病； 除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为其他感染性腹泻，为丙类传染病。 (一)细菌感染 1．霍乱：霍乱弧菌污染水和食物而引起本病传播，患者和携带者为传染源。 2．痢疾：分为细菌性痢疾(志贺菌感染)和阿米巴痢疾，通过粪一口途径传播，食物、水源、日常生活接触和苍蝇均可传播，感染主要与环境卫生条件和个人卫生习惯有关。 (一)细菌感染 3．致泻大肠埃希菌：根据致病机制和细菌毒 力，引起肠道感染的大肠埃希菌可分为5类： ①肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC) 是旅行者腹泻的重要病原菌，产生不耐热的肠毒素和(或)耐热肠毒素，导致肠黏膜细胞分泌大量液体而致腹泻，腹泻物中含大量蛋白质。 (一)细菌感染 ②肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)，通过侵袭基因编码的蛋白介导侵袭和破坏肠上皮细胞，引起炎性反应和溃疡，症状与痢疾很难区分。 ③肠出血性大肠埃希菌(EHEC)，能产生溶血 素、志贺样毒素(或称Vero毒素)等。 ④肠致病性大肠埃希菌(EPEC)，是引起婴 幼儿腹泻最常见的病原之一。 ⑤肠黏附性大肠埃希菌(EAEC)，其毒力基因编码蛋白介导集聚性黏附上皮细胞，阻碍肠道液体吸收，导致腹泻。 (一)细菌感染 4．副溶血弧菌：是一种嗜盐细菌，人的感染多来自于海产品及海产品造成的交叉污染，在我国沿海地区夏秋季散发病例和暴发事件中较为常见。 5．沙门菌：是人兽共患菌，有2500多个血清型，以鼠伤寒和肠炎沙门菌最常见，一年四季都有发病。污染的动物、植物、加工食品和水都能引起 感染，经常有食源性暴发。自患者分离的菌株常 有多重耐药性。在我国，沙门菌是感染性腹泻最 常见的细菌性病原，也是食物中毒暴发最常见的 病原。 (一)细菌感染 6．弯曲菌：是人兽共患菌，主要通过未彻底煮熟的鸡肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水传播。 弯曲菌感染后腹泻常为脓血便，部分患者会发生严重的并发症，如吉兰一巴雷综合征、反应性关节炎和肠易激综合征(IBS)。 (一)细菌感染 7．气单胞菌(嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌和温和气单胞菌等)和类志贺邻单胞菌：广泛分布