腹膜腔穿刺术_(002教学讲解.pptVIP

操作方法 B超定位 穿刺点选择 操作方法 消毒：以穿刺点为中心常规消毒皮肤。自内向外顺时针方 向消毒局部皮肤3遍（每1圈压上一圈1/3），直径大约 15cm ? 铺巾：打开穿刺包，术者戴无菌手套，检查注射器及穿刺 针，铺无菌孔巾 麻醉：术者与助手核对麻药 无误。吸取局麻药，用2%利 多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉 注意：先水平进针，打一直径约0.5cm的皮丘，自皮肤至 腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽 边进针，回抽无血才能注射麻醉药。回抽有积液后， 记录穿刺深度及方向后拔针 操作方法 麻 醉 操作方法 穿刺 ?术者用左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进0.5～1cm后再垂直刺于腹膜层，待针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检 抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘伏，盖上无菌纱布，用胶布固定 迷路穿刺 操作方法 作诊断性抽液时，根据穿刺点让病人左侧或右侧卧3～5分钟，使积液积于该侧，有利于穿刺成功。可直接用20ml或50ml注射针连接17～18号长针头进行 操作方法 大量放液、腹腔减压时，可用8号或9号腹腔穿刺针，外连长的橡皮管，用止血钳夹住橡皮管，再夹输液夹子以调节速度 在麻醉处垂直刺入皮肤，在皮下组织斜行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中，记量并准备化验检查 随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克 * * 腹膜腔穿刺术 目录 定义 适应证 禁忌证 术前准备 操作方法 术后处理 操作并发症 注意事项 定义 腹膜腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁 刺入腹膜腔的一项诊疗技术 特点 1.腹膜腔分腹腔和盆腔2.腹膜中血管丰富，具有吸收和渗出的功能3.男性腹膜腔不与外界相通；女性经输卵管、子宫腔和阴道与外界相通，故女性容易引起腹膜腔感染 适应证 诊断性穿刺 ﹡抽液做化验和病理检查，以协助诊断 ﹡诊断未明的腹部损伤，明确腹腔内有无积血、积脓 治疗性穿刺 ﹡腹腔引流：大量腹水引起呼吸困难、腹部胀痛者，适 量放腹水以缓解症状 ﹡腹腔内注射药物 ﹡拟行腹水回输者 ﹡行人工气腹作诊断或治疗手段 禁忌证 出、凝血机制严重异常 晚期妊娠 因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎 腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者 包虫病者 躁动、不能合作或肝性脑病先兆者 对麻醉药物过敏 穿刺点皮肤感染 严重肠胀气 严重水电解质紊乱未纠正 术前准备 了解、熟悉病人病情 与病人及家属谈话，说明术中注意事项 放液前应测量血压、脉博、腹围，检查腹部体征，以观察病情变化 穿刺前嘱患者排尿，以免刺伤膀胱 签署知情同意书 术前准备 器械准备 ★腹腔穿刺包（检查灭菌日期和失效期，布包自灭菌日期一周失效，塑封包自灭菌日期6个月失效） ★常规消毒治疗盘：碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml） 、5ml、20ml或50ml注射器各1个、无菌手套2个（检查失效年月）、帽子、口罩。 ★其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器（放腹水时准备引流袋）、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物 ★操作者熟悉操作步骤 术前准备 按六步洗手法洗手 戴帽子、口罩 体位：根据穿刺点取半坐位、平卧位或侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。如放腹水，背部先垫好腹带 术前准备 * * 9个方面 人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，患者有少量腹水〔300～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。 * * 化验包括：常规、生化、细菌培养、肿瘤标志物、病理检查 注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺