2014年实践技能万能模板.ppt

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 呼吸困难发作情况，每次持续时间、诱发因素和缓解因素（3分） ② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等（2分） ③ 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等（2分） ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分） （二）相关病史（3分） 1.有无药物及其他过敏史（1分） 2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 简要病史：男性，28岁，周期性上腹隐痛4年、呕血2天 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：胃、十二指肠溃疡病 评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①呕血的颜色及呕血量，排除鼻咽部出血和咯血 2分 ②呕血的诱因：有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史 2分 ③腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛 2分 ④伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等1分 ⑤有无消瘦，饮食、睡眠、二便（有无黑便）情况等 1分 2.诊疗经过（2分） ①是否到医院看过，作过哪些检查（如胃镜、上消化道造影）？ 1分 ②治疗用药情况1分 （二）相关病史（3分） 1.是否有药物过敏史 1分 2.与该疾病有关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。 2分 　　【病例分析模板】 　　(一) 诊断及诊断依据 8～10分 　　为病例分析题目最关键的一项，若判断正确，至少拿到70%的分数，若判断错误,整个题目零分。诊断要写全，主次有序。 　　1．诊断∶ 4～5分 　　2．诊断依据：按症状、体征、和各项支持诊断的辅助检查顺序列出。4～5分 　　→主诉 　　→病史 　　→查体 　　→辅助检查 　　（以上四项学会偷懒，从病史及辅检中抄内容。） 2014临床执业（助理）医师 实践技能考试分析 长沙市医考办 　　一、技能考试的变化 　　根据临床医师工作流程和疾病诊治思路，按照职业素质、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析重新编排六部分内容，加强对临床基本功的考核。 　　各站均进行了微调。病例分析中不再提供参考值，笔试考试不再考技能考试考过的内容。不能照抄病例摘要，不能把诊断依据混在一起写，注重条理性。 强调职业素养，占3分。 强调操作能力，未经考官允许以口述代替操作者，不得分。 辅助检查在疾病诊断、治疗、疗效判断等方面发挥作用越来越大的现实情况，加强临床实验室检查和CT等辅助检查结果应用的考核。 病例分析重点对临床常见病、多发病的临床思维能力进行考核，根据疾病谱的变化增加支气管扩张、淋巴瘤、小儿肺炎、手足口病等部分疾病的考核，而删减了胰腺癌溶血性贫血等专科性强、诊断有难度的疾病。旧大纲中病例分析“急腹症”，原来包括消化系统的消化道穿孔、阑尾炎、肠梗阻和女性生殖系统的异位妊娠回归到各自的系统。结核性心包炎回归到心血管系统。 　　二、临床医师实践技能各站考试科目、考核分值、考试时间　　 考 站 考试项目 分 值（分） 考试时间（分钟） 第一站 病史采集 15 37 11 26 病例分析 22 15 第二站 体格检查 20 40 13 24 基本操作技能 20 11 第三站 心肺听诊 试题1 4 23 15 试题2 4 影像（X线、CT） 试题1 2 试题2 2 试题3 2 心电图 试题1 3 试题2 4 　 医德医风 2 合 计 ? 100 65 三、增加/删除了哪些内容 1、病史采集：增加了“皮肤黏膜出血和眩晕”两个症状：“惊厥”改为了“抽搐与惊厥”；（助理不考） 2、病例分析：增加了“支气管扩张、淋巴瘤、蛛网膜下腔出血、手足口病、单纯性甲状腺肿、尿路结石、一氧化碳中毒、急性有机磷农药中毒、小儿肺炎”等9个疾病，删除了“休克、乳腺囊性增生、甲状腺肿瘤”三个疾病。 3、临床操作：增加“外科手术刷手法、拆线和脓肿