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PICC简介与护理 五十三病区 王鸿雁 何为PICC Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管 由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路。 PICC置管技术进展 传统的穿刺法 塞丁格穿刺技术 塞丁格技术加超声引导 操作简单，时间短，机械性静脉炎发生率高，成功率60-65%。 穿刺过程较复杂，穿刺成功率提高至80%左右，降低机械性静脉炎发生率，操作时间长，穿刺器械增加。 对穿刺人员要求高，穿刺过程复杂，穿刺成功率高至99%左右，将穿刺部位移到腕肘上，降低机械性静脉炎发生率，但操作时间加长，穿刺器械增加。 PICC穿刺物品准备 PICC置管前评估 患者评估 既往疾病史：手术史、静脉血栓史 手部、肩部、胸部外伤 上腔静脉综合征 ?血常规、凝血项目、白蛋白等 ?三高症状、血糖 ?卧位方式：坐位、半坐位及其它 ?过敏体质 ?患者习惯：饮水量 ?经济情况 PICC导管走向与定位 PICC导管维护 PICC维护物品准备 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. PICC维护流程 1.衣帽整洁，洗手，戴口罩； 2.用物： 治疗车 清洁治疗盘 3M换药包 棉签 酒精 手消毒剂 尤赛接头 锐器盒 0.1%肝素盐水或生理盐水10ml 3.用物至床旁，核对床号姓名；解释 4.铺治疗巾，测量臂围，观察体外管长及穿刺部位情况。询问患者穿刺部位有无异常感觉。 5.生理盐水欲冲正压接头放于治疗盘内。 PICC维护流程 6.去除旧正压接头，碘伏消毒连接器及连接器下皮肤两次，每次消毒连接器接头时间在15秒，不少于10秒。 7.接新正压接头，生理盐水脉冲式封管（冲管前先抽回血，回血不超过圆盘，三项瓣膜导管禁止抽回血），0.1%肝素盐水脉冲式封管（余1.5-2ml时正压持续去注射器） 8.要与皮肤成180度或0度去除敷帖（黏附过紧不可强行牵拉以免损伤皮肤）。同时要用一个手指按压穿刺点以免管子拔出。最后要向上去除敷贴。 PICC维护流程 9.洗手，打开3M换药包、戴手套，一手用无菌纱布衬垫正压接头，另一只手用75%酒精消毒皮肤三次再用碘伏消毒皮肤及体外管道三次。方法分别是正反正，正反正。消毒面积为穿刺点上下10cm。第一次消毒面积最大，以后不能超过第一次消毒面积。注意：每次不能回消。 10.体外管摆U型或S型。10乘12面积防水敷贴覆盖穿刺点及周围皮肤（从中间到四周方向，不可有气泡）。输液贴双折交叉固定。 11.记录时间粘贴与敷料上端。 12.交代病人注意事项，协助病人取舒适卧位。 13.整理用物，洗手。 14.正确规范填写PICC维护单。 注意事项 1 3 2 4 可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推住造影剂。 脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 与皮肤成180度或0度，自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外。 禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 注意事项 5 8 6 7 体外导管须完全覆盖透明敷料下，以免引起感染。 将体外导管放置成S型或U型，以降低导管张力，避免导管在体内外移动。 透明敷料以无张力放置，沿导管的方向塑形，可以更好的固定导管。 勿用酒精棉签消毒穿刺点、穿刺点周围1cm以内的皮肤及导管，以免引起化学性静脉炎以及损伤导管。 注意事项 9 12 10 11 告知病人每次换贴膜时随身携带PICC置管维护登记表。 疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换。 禁止在置管侧扎止血带，测血压。 严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。 注意事项 正压 冲管余1.5-2ml时正压持续去注射器。 脉冲