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健康照料——我国的医疗保险 by第二小组 健康照料——我国的医疗保险 发展历史 内容和特点 健康照料和 社会工作 健康照料概述 健康照料 由医护及相关专业人员提供的 使疾病得到预防、治疗和管理以及让精神和身体保持良好状态的商品和服务 医疗保险是健康照料的重要内容 通过医疗费用分担机制 为各类疾病患者提供可及的基本医疗服务，确保他们不会因为治疗而影响生活。 对比发达国家医疗服务制度 1.计划经济时期的健康照料政策 健康照料概述 内容和特点 健康照料和 社会工作 发展历史 政府直接负责健康照料的筹资、控制和组织，并向市民免费提供。 （2）医保医疗 1）给谁：全民所有制工厂、矿产、铁路等产业和部门的职工及其供养的直系亲属 （1）公费医疗制度 1）给谁：行政事业单位工作人员、革命残废军人、大专院校学生 2）怎么给：政府按人均标准划拨到各个单位 3）如何筹资：政府财政预算拨款 （3）农村合作医疗 1）给谁：农村村民 2）如何筹资：由集体经济和农民共同筹资，国家提供少部分补贴。 3）怎么给：县级政府对卫生机构进行监督管理，控制药品渠道和价格。 对比发达国家医疗服务制度 2.经济转型时期的健康照料政策 健康照料概述 内容和特点 健康照料和 社会工作 发展历史 经济体制改革：我国政府启动了以市场为导向的经济体制改革。 首先，经济增长成为政府优先考虑的重点，城市企业为提高经济效率，不再无条件提供医疗福利；农村集体经济更因体制改革而支离破碎。 其次，政府的投入减少，其放权让利以提高效率成为经济改革的核心。 以市场为导向。 以用者自付为原则。 对比发达国家医疗服务制度 3.市场经济时期的健康照料政策 健康照料概述 内容和特点 健康照料和 社会工作 发展历史 最主要的特点：三方突进、机制不动 （1）在医疗保障方面，逐步走向“全民医保” （2）在卫生服务体系建设方面，进一步提升卫生服务能力 （3）在公共卫生方面，进一步完善公共卫生服务体系，加强重大疾病预治。 总体特征：发展速度明显加快，特别是在覆盖率方面。其中政府加大投入是关键因素。 对比发达国家医疗服务制度 城乡医疗保险 健康照料概述 发展历史 内容和特点 健康照料和 社会工作   城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗制度 参保人 所有用人单位和职工 中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民 农民 自愿性 强制 自愿 自愿 管理 属地管理   一般实行县级统筹，合作医疗基金由农村合作医疗管理委员会及其经办机构进行管理   参保费用支付 用人单位和个人共同缴纳 家庭缴费为主，政府给予适当的补助   个人缴费、集体扶持和政府资助 基金的使用 门诊、住院医疗费 支付规定范围内的医疗费用 大额医疗费用或住院医疗费用 对比发达国家医疗服务制度 健康照料和社会工作 发展历史 健康照料概述 内容和特点 健康照料和 社会工作 医疗社会工作： 目标：协助家人及其家人处理因疾病而引起的情绪或 生活上的问题，帮助病人全面康复并重新融入社会。 在医院里，医生与医务社工的分工如下 医生：负责医疗技术问题 医务社会工作者：承担心理安慰、病人需要配合做的事、手术后的注意事项等医疗技术以外的事 对比发达国家医疗服务制度 部分发达国家的基本医疗服务制度 对比发达国家医疗服务制度 健康照料和 社会工作 健康照料概述 发展历史 内容和特点 1.英国  英国实现了所有公民无论财产多寡，只需付挂号费，即可免费享受公立医院的医疗服务。 在英国大部分的医疗机构都是公立性质，而在医疗总费用中，绝大部分来自于政府税收。  2.美国 　　美国主要实行的是商业医疗保险制度，因此其医疗保障主要依靠市场运作机制。 为了解决由该制度产生的不公平，美国规定政府需承担弱势人群的医疗保障。（如公立医院和非营利性私立医院与老人医疗保险、穷人医疗补助计划) 部分发达国家的基本医疗服务制度 发达国家医疗服务制度 健康照料和 社会工作 健康照料概述 发展历史 内容和特点 我国现实情况显现出的弊端。 对比发达国家医疗服务制度 健康照料和 社会工作 健康照料概述 发展历史 内容和特点 1.城乡医疗保障政策不统一 　　只有实现城乡居民医疗保险的衔接，达到政策统一、管理统一，才能顺利实现城乡医疗均等化。 　　2.管理成本高昂 　　医疗管理的费用和人力的增加与重复，造成不必要的浪费，无形中增加了统筹城乡医疗保障的难度。 　　3.卫生资源分配不均衡 　　职工在缴费方面普遍高于新农合作，因而在政府补偿方面也普遍低于职工医保。这导致优质的医疗资源和卫生人才向城镇涌入，从而导致农村医疗设备不足，更新较慢，以及农村卫生人员在数量和