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冠脉的解剖及生理特点
第五节?? 器官循环 冠脉循环 Coronary circulation (一)解剖特点 1.左、右冠脉对心脏血供有分工： 左冠A供应左室前部; 右冠A供应左室后部和右室 2.小分支常垂直于心脏表面进入心肌: 收缩时容易受压 3.心肌毛细血管网丰富:物质交换进行快 4.侧枝吻合细小:易阻塞,不易很快建立侧枝 循环;进展缓慢的阻塞,侧枝可扩张并建立 新侧枝,起代偿作用 ∴舒张期供血 的多少取决于 主动脉舒张压的高低 心脏舒张期的长短 (二)血流生理特点 1.血流量的多少主要取决于心肌活动,故 单位克重心肌的血流量左室多于右室 2.受心肌收缩影响大,左室尤其明显。 左室等容收缩期:冠脉受压,血流急剧↓; 左室射血期:主动脉压↑→冠脉压随之 ↑→冠脉血流↑; 减慢射血期:冠脉血流又↓; 等容舒张期开始→压迫解除→冠脉血流阻 力↓→冠脉血流迅速↑→到舒 张早期达顶峰,然后逐渐减少 两 一冠 个脉 心血 动流 周变 期化 中情 况 等容收缩期 舒张期 射血期 腺苷(adenosine) H+，CO2乳酸等 →冠脉舒张 缓激肽，PGE等 代谢产物 Po2↓ (三)冠脉血流量的调节 1.心肌本身代谢水平 冠脉血流量与心肌代谢水平成正比； 当心肌耗O2量增加→Po2↓→冠脉舒张 2.神经调节 迷走神经 冠脉舒张 HR↓,代谢↓ 抵消 直接作用 交感神经 冠脉收缩 HR↑心肌收缩 代谢↑ 抵消 ?受体 ?受体 ∴整体情况下,神经因素对冠脉舒缩影响不大，主要由心肌本身代谢水平来调节。 3.体液调节 E、NE 甲状腺素 大剂量ADH和血管紧张素Ⅱ→冠脉收缩, 血流↓ 心肌代谢↑→冠脉舒张,血流↑
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