中国慢性心力衰竭指南诊断和治疗.ppt

主要内容 1.主要推荐的药物 2.基本治疗新方案-金三角 3.ARB在心衰治疗中的地位 4.心衰治疗新靶点-降低心率 5.慢性心衰治疗新流程 6.心衰的非药物治疗-CRT 伊伐布雷定在标准治疗基础上，进一步改善心衰患者预后 随访时间（月） 40 30 20 10 0 0 6 12 18 24 30 18% 累积发生率（%） 安慰剂 伊伐布雷定 HR=0.82, 95%CI:0.75~0.90 p0.0001 心率（bpm） Swedberg K, et al. Lancet. 2010;online August 29. 0 第2周 1 4 8 12 16 20 24 28 32 90 80 70 60 50 67 75 75 64 随访时间（月） 伊伐布雷定 安慰剂 心率（bpm） Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94. n=6505，慢性心力衰竭，HR≥70 bpm，窦性心律，EF≤35%，在常规治疗基础上，随机分为安慰剂及伊伐布雷定两组，中位数随访22.9个月 心源性死亡/心衰入院 7.0 0.9 伊伐布雷定 0 -2 -4 -6 -8 p0.0001 LVESVI mL/m2 -7.9 -1.9 p=0.002 LVEDVI 安慰剂 European Heart Journal. 2011;8月29日在线版 超声亚组 Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):875-85. n=6505，慢性心衰患者，窦性心率≥70bpm，在标准治疗基础上随机予伊伐布雷定或安慰剂治疗3.5年 伊伐布雷定可逆转左室重构进而改善心衰预后 SHIFT试验的临床意义 证实伊伐布雷定治疗心衰有效 证实降低心率对心衰患者有益—降低心率成为慢性心衰治疗的新靶标 降低心率也可能成为心血管疾病治疗的新靶标 高血压伴心衰 心率与全因死亡率的关系 5 6 7 9 0 1 2 3 4 8 2.5 0.5 0.7 0.9 1.1 1.3 1.5 1.7 1.9 2.1 2.3 Ajusted OR All-carse mortality(%) Ajusted odds ratio 50 50-59 60—69 70-79 80-89 90-99 100-109 110-119 120-129 130 European Heart Journal (2010) 31, 552-560. 高血压伴心衰 心率与卒中的关系 0 0.2 2.1 0.5 0.7 0.9 1.1 1.5 1.3 1.7 1.9 Ajusted OR stroke(%) 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 Ajusted odds ratio 50 50-59 60—69 70-79 80-89 90-99 100-109 110-119 120-129 130 Heart rate category European Heart Journal (2010) 31, 552-560. 结论: 在标准治疗基础上伊伐布雷定使心衰患者进一步获益 0 1 2 3 4 5 SOLVD 1991 CIBIS II 1999 SHIFT 2010 ACEI+BB +BB ACEIs +ACEIs 安慰剂组 随访人群心衰死亡率(%/人年) +醛固酮拮剂 伊伐布雷定 伊伐布雷定获得推荐 适应证 1. 应用金三角后仍有症状，窦性节律，心率仍≥70 次/分的患者。可降低因心衰住院的风险(IIa ，B) 2. 心率≥70 次/分、不耐受β受体阻滞剂的患者。可降低因心衰住院的风险(Ⅱb，C） 减慢心率成为慢性心衰治疗新靶标 主要内容 1.主要推荐的药物 2.基本治疗新方案-金三角 3.ARB在心衰治疗中的地位 4.心衰治疗新靶点-降低心率 5.慢性心衰治疗新流程 6.心衰的非药物治疗-CRT 慢性收缩性心衰药物治疗处理流程 有充血症状/体征 无充血症状/体征 利尿剂+ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂 ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂 仍NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤35% 醛固酮括抗剂 仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级 LVEF≤35% 窦律且HR≥70次/分 加伊伐布雷定 仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级 LVEF≤45% 地高辛 慢性心衰药物治疗的步骤和路径标准和基本方案 第一步 利尿剂（只要有液体滞留） 第二步 ACEI或β阻滞剂 笫三步 A