医事法学与医疗风险的防范-张丽娟---2014.2.20.ppt

医事法学与医疗风险的防范 自治区、阿勒泰医疗调解员 张丽娟 医学与法学交叉的社会价值 医患关系是基本的医事法学关系 保护医患双方的合法权益 中心任务维护正常的医疗秩序、积极接引，劝导对立双方走理性解决途径 维护社会稳定的重要保证 医事法学的意义 医疗纠纷调解处理为中心 具备一核两基多翼 医事法学的工作内容及要求 一核：以医学、法学结合为核心。 两基：具备医学、法学领域基础性知识与技能 多翼：具备信息、心理、社会、沟通等技能 政策性原则 公理性原则 处理原则：公平、公正、科学、客观、便民 社会伦理道德 国家医药卫生政策 理赔原则：赔偿＋补偿＋救助相结合 医疗纠纷调解员应具备哪些素质 一是具有良好的心理素质 二是具备丰富的理论知识 三是具备一定的业务技能素质 四是要有专业操守 五是坚持原则、有强烈的责任感 六是注意沟通策略及技巧 医疗纠纷定义 凡是病人或家属对患者诊疗护理过程不满意，认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病人造成不良后果、伤残或死亡，以及诊疗过程中，加重了病人痛苦等情况，要求卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件，在未表明事实真相之前，统称为医疗纠纷，也可称为医患纠纷。 造成医疗纠纷的主要原因及其解决办法 医疗纠纷的特点 公信力差，质疑声多 赔偿要求越来越高 借助媒体施加压力 有意识聚众，扩大负面影响 处理难度大 医疗纠纷核心问题 现有的医患关系是一种特殊的法律社会关系。 各方通过正常渠道或非正常渠道达到心理平衡或经济利益最大化。 医疗服务的特殊性—医疗纠纷不可避免 医疗服务具有需求刚性 医疗服务具有较大的风险性 医疗服务质量满意度具有主观性 理性对待医疗纠纷 目前医疗质量管理现状 存在的问题： 重形式，轻内涵 重结果，轻过程 重效益，轻质量 重治疗，轻服务 重处理，轻防范 发生医疗侵权的四大要点 技术型医疗侵权 伦理型医疗侵权 产品型医疗侵权 商业交易性医疗行为侵权 发生医疗侵权的根源 缺乏应有的社会学知识和法律知识。 一技之差 一念之差 本应进行的检查未作 本应采取的抢救措施未行 手术错切健康组织 手术器械遗留体内 用药错误（错人、错药、错量、 错方法等） 常见的医疗侵权技术过错 常见的医疗侵权诊疗过错 1、诊疗不及时、治疗措施不当； 2、误诊、漏诊、错诊； 3、严重药物副作用或严重并发症； 4、无执业医师资格单独操作导致严重后果； 5、发生纠纷后无法举证，病历记录不详细、 不准确或丢失； 6、责任心不强导致严重后果； 7、费用争议； 8、有创操作适应症掌握不当； 9、没有作必要的术前谈话或病情告知； 10、违反规章制度、诊疗常规的其他情况。 常见的医疗器械、药品质量及医院管理导致的过错 1、内固定器材断裂 2、介入治疗的失败 3、药品质量导致的不良反应 4、院内感染 5、规章制度不完善 必须客观评价多因一果的关系 疾病因素 诊疗技术因素 诊疗义务因素 管理因素 家属配合与理解接受因素 院内死亡五大分类 正常死亡 猝死 医疗意外死亡 医疗过程中并发症死亡 非正常死亡 医疗过错的不良影响 对患者及其家属的影响：身体和精神损害、严重的经济负担。 对医护人员的影响：制约医生发挥主观能动性，患错的医护人员产生一系列的心理问题。 对医疗活动的影响：为避免医疗风险，过度医疗；避免医疗风险，会采取比较保守的治疗方案 ，阻碍医疗水平的提高。 对医疗行业的不利影响：破坏医患间的信任关系，造成医疗纠纷 ；医疗风险引起的经济赔偿也会使医疗组织不堪重负 ；医疗风险的发生会使医院的声誉受到损害。 要求做的必须做 禁止做的绝不做 自我保护 重视并严肃对待病人的权利（知情权） 个人对医疗侵权的防范措施 1、提高业务水平，降低误诊误治的几率； 2、改善沟通技巧，搞好医患关系； 3、诊断要留有余地，考虑问题要全面，注意诊断的时限性； 4、治疗时提出最佳方案及有可能的替代方案。（尊重患者知情权和最终决定权，须有书面告知，紧急情况除外）； 个人对医疗侵权的防范措施 5、沟通要领（系统性、全面性、通俗性、及时性；诊疗流程、检查、治疗；可能发生的问题；费用） 6、对于风险大的病种、治疗、手术要反复向患者及家属解释可能出现的问题，相互理解并履行签字手续； 7、对于可能出问题的病例，尽可能保留对自己有利的证据； 8、在医学常规允许的范围内，多做化验、检查，如病人不同意，在病历中注明，条例中规定：因病人不配合，造成的后果医生不负责任； 个人对医疗侵权的防范措施 9、注意医患关系的属性变化，医生和病人的关系不 仅仅是医患关系，医患关系随时可能转化成原告和被告的关系。注意病历记录及时性、完整性、真实性、准确性、客观性、科学性； 10、注意沟通技巧，增强自我保护意识（言多