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妇产科超声检查 小讲座 一.妇科检查方法与检查前准备 1.经腹检查 准备 适度充盈膀胱,充盈程度以能显示子宫底部及双侧附件为宜,使膀胱成为良好的透声窗并排除周围肠道气体的干扰.查前1小时饮水500ml.急腹症或阴道多量出血等情况下可用导尿管向膀胱内注入无菌生理盐水. 2.经阴道检查 不适用未婚妇女,老年妇女阴道极度萎缩及阴道多量出血,妊娠中晚期. 二.方位图 经腹检查方位图 纵断扫查 探头沿身体长轴纵行放置的扫查方法.这种扫查方法形成的超声图像反映在荧光屏上，左方代表上（头侧）..上方代表前(腹侧)..；进行超声测量，左右距离代表长径，上下距离代表厚径。 水平(横断)扫查,反映在荧光屏上,左方代表右侧,右方代表左侧, 上方代表前(腹侧)..进行超声测量,左右距离代表横径,上下距离代表厚径。 经阴道扫查 形成的超声图像反映在荧光屏上,纵断扫查(以子宫长轴为标准),左方代表前(腹).右方代表后(背).上方代表下(足)..上方代表(头);超声测量示范图 根据子宫的位置超声可以判断子宫为前位 后位 中位。 通过纵断及横断扫查显示出集宫底、宫体、宫颈与一体的完整的子宫轮廓及盆腔情况。 三.观察内容 妇科超声观察: 子宫长宽厚，内膜厚度，有无宫内环，环位置，子宫内部回声，有无局限性占位改变，其位置、数目、大小、回声特点。宫腔内有无病理性占位改变，其大小、形态、回声特点。 超声诊断分级 一级诊断 有典型的声像图，仅凭超声即可明确诊断，如胆石症、囊肿、多囊肝、多囊肾、妊娠。 二级诊断 有明显的声像图异常，可提示或符合某种临床诊断，这时可以在结论中提出可能的诊断及必要的鉴别诊断。如：肝右叶实性占位性病变（肝癌可能性大）。 三级诊断 声像图上有异常所见，但无法解释或提示何种疾病，可直接描述而不作任何结论。 四级诊断 未能在检查部位发现异常。 五级诊断 由于某些因素的干扰，未能得到满意的供诊断用的图像，应在诊断报告中予以说明。如腹腔胀气胰腺显示不清。 妇产科方面可以提示的超声诊断 子宫附件未见明显异常 子宫缺如 子宫畸形 宫内节育器位置 子宫肌瘤 子宫肌腺症 盆腔积液 腹水 宫腔病变：可能的诊断 如葡萄胎可能性大 附件区囊性或实性包块：可能的诊断 如巧克力囊肿可能性大 宫外孕：尽可能明确 妊娠方面 早中晚妊娠 单胎多胎 胎儿存活与否 胎儿畸形 流产：先兆、难免、过期 羊水过多过少 前置胎盘、胎盘早剥 脐带绕颈 正常子宫声像图 位于膀胱后方， 节育器 卵泡监测 子宫肌瘤 子宫肌腺症 子宫内膜癌 卵巢良恶性肿块回声特点 黄体囊肿 黄素囊肿 巧克力囊肿 畸胎瘤 卵巢恶性肿瘤 宫外孕 早孕 宫内残留 前置胎盘 脐带绕颈 胎儿畸形 脑积水 超声诊断报告的书写基本要求 1针对性 根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述,做出明确的肯定或否定的回答. 2客观性 应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。 3独立性 超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。 4系统性 有的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。 5科学性 如 不能直接用病理学术语来描述病变的声像图表现，不能仅描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。 超声建议 1 由于某种原因 ，所检查的脏器显示不清应建议复查 2 对一些暂时不能明确诊断的疾病，可建议随诊观察 3对超声明确诊断有困难者，可建议作其他检查