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双相情感障碍 -几个相关问题 双相情感障碍的几个问题 DSM-IV BP- I型：躁狂单次发作及复发性躁狂发作 BP-II型：轻躁狂单次发作及复发性轻躁狂发作 环性心境障碍 未在他处特指的BP： 包括：快速循环发作 双相情感障碍的几个问题 ICD-10 未分双相I、II型 在“其它双相障碍”中包括双相II型、复发性躁狂发作 未列出快速循环发作 持续性心境障碍中包括环性心境障碍 CCMD-3 将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型，不属于BP 在BP中列有快速循环发作 双相情感障碍的几个问题 轻躁狂的诊断病期 DSM-IV标准中，轻躁狂发作病期为4天以上 ICD-10”至少持续几天” CCMD-3为一周 Akiskal研究发现，轻躁狂的发作期可以只持续2天；Wick和Angst观察为1~3天 双相情感障碍的几个问题 对BP混合性发作的新认识 典型的混合性发作： DSM-Ⅳ混合性发作是以符合症状标准的躁狂与抑郁同时存在 这种典型的混合性发作在临床中少见，约占躁狂发作中的1/3，混合性发作的10%（ McElroy ） 病前多具有抑郁性气质（ Perugi ） 一种严重的混合性发作，常伴精神病性症状，治疗困难，恢复缓慢，预后差而自杀率高 双相情感障碍的几个问题 抑郁性混合状态： 更为多见、较轻性的混合性发作 表现为在双相抑郁或单相抑郁中伴有下列轻躁狂症状中的一至数项： 持续的烦躁的激惹 精神运动激越不安 思维奔逸 强烈性兴奋 表演样表现 可有浮动性焦虑或惊恐发作等 病前多为情感旺盛气质 上述轻躁狂的各种表现，在BPⅡ型抑郁的病程中可自发，或在抑郁症时经抗抑郁剂所促发 双相情感障碍的几个问题 引起转相的危险因素： 躁狂发作既往史 双相I型家族史 发病年龄小 女性 心境障碍频繁发作 不典型抑郁症状频度高以及伴环性心境障碍 情感旺盛气质 甲状腺机能减退 双相情感障碍的几个问题 双相谱系障碍 Akiskal提出，不能仅根据临床现象学来截然区分单、双相；情感障碍是由纯单相抑郁和BPⅠ型做一个连续谱的两端。除纯单相抑郁外，在一组抑郁反复发作的病程中，伴有程度不同的情感高涨和/或伴有BPD家族史、病前为情感旺盛性气质或环性情绪气质者统归于BPD，命名为双相谱系障碍 双相谱系障碍包括BPⅠ、Ⅱ型、环性情感障碍、软双相(soft bipolar)亚型（临床无明显躁狂或轻躁狂发作） 双相情感障碍的几个问题 软双相 反复抑郁发作、经抗抑郁剂治疗诱发轻躁狂发作者，其临床表现与BP II相同 在情感旺盛性气质基础上的抑郁发作（多见于晚发抑郁患者） 在环性情感障碍基础上发生抑郁发作（多见于首次抑郁发生于青少年后期或成年早期者） 恶劣心境或双重抑郁患者，经用抗抑郁剂治疗后出现轻躁狂发作 25岁以前急性发病的反复发作的抑郁 双相的征象（Signs of Bipolarity） A 标准 仅有抗抑郁药物引起的轻躁狂或躁狂 一级亲属中有诊断和治疗的双相障碍 B 标准 MED 特征：短暂（3个月）、复发（ 5次 ）、非典型、精神病性、产后、发病年龄小（20岁 ） 抗抑郁药物逐渐失效（急性疗效但没有预防疗效） 3种抗抑郁药物完全试验无效 基线时情感增盛的个性 诊断：(1A+1B)或 (5 B 单独)=双相谱系障碍 治疗原则 总体治疗原则 治疗不当会发生转相、变频、甚至转为快速循环病程 树立把BP视为一总体来制订治疗策略 综合治疗原则 药物治疗为主，辅以ECT（必要时）、心理治疗及危机干预 全程治疗原则 患者、家属共同参与治疗的原则 治疗方案 不论是何种发作形式，均应以心境稳定剂（MS）为基础治疗药物 由于不同种类的MS的适应症有差别，以及不同发作中临床症状的复杂性，单药治疗常难以达到理想效果，常需合并其它药物 双相障碍中不同发作或不同时期的同一类发作形式的治疗方案也有差别 美国FDA批准用于用于BP的药物 急性躁狂 1970 Lithium 1973 Chlorpromazine 1994 Divalproex 2000 Olanzapine* 2003 Risperidone* 2004 Quetiapine* 2004 Ziprasidone 2004 Aripiprazole 2004 Carbamazepine 美国FDA批准用于用于BP的药物 维持 1974 lithium 2003 Lamotrigine 2004 Olanzapine 2005 Aripiprazole 急性抑郁 2003 Olanzapine-fluoxetine combination 比较公认的MS 碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 大量双