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心脏检查 心音分裂 S1分裂： TV关闭晚于MV超过0.04s所致，TV区听诊清楚，见于RBBB、肺动脉高压等。 心音分裂 S2分裂：常见，半月瓣关闭不同步（0.035s） 所致，PV区听诊清楚。 S2分裂 生理分裂： 深吸气末 持续分裂： 最常见 右室排血时间延长（RBBB、MS、PS） 左室排血时间缩短（MR、VSD） 固定分裂： 分裂不受呼吸影响，见于ASD。 反常分裂：见于LBBB、AS S2分裂示意图 谢 谢 听诊（第二部分） (4)额外心音 S1、S2之外额外出现的病理性附加音。 三音律（多数）、四音律。 分为收缩期额外心音、舒张期额外心音。 医源性额外心音：起搏音、人工瓣膜音 额外心音分类 收缩期额外心音 收缩早期喷射音 收缩中、晚期喀 喇音 舒张期额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音 肿瘤扑落音 医源性额外心音 人工起搏音 人工瓣膜音 收缩期额外心音 收缩早期喷射音： 收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐清脆呈爆裂样声音 主动脉喷射音： 肺动脉喷射音： 收缩中、晚期喀喇音： 非喷射性，性质与前相同 常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音 = 二尖瓣脱垂综合征 舒张期额外心音-1 ★ 奔马律：由出现在S2之后的病理性S3或S4与原有的S1、S2共同组成的韵律，是心肌受损的重要体征。 舒张早期奔马律：室性奔马律，实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调，常见。 舒张晚期奔马律：房性奔马律，少见。 重叠奔马律： (四)、听诊（auscultation） 学习目标 掌握心脏听诊的内容及其变化的临床意义 掌握杂音产生的具体机制及听诊要点 熟悉心音的产生机制及其变化的临床意义 熟悉常见的额外心音 课前讨论题 1、第一、二心音的产生机制及其鉴别？ 2、杂音的产生机制？ 3、房颤的听诊特点？ 4、生理性和病理性收缩期杂音的鉴别？ 5、分析和听诊杂音的注意事项？ 听诊（第一部分） 目的：听取心脏的正常和病理音响，对心脏的状态和疾病作出判断或诊断。如MS，经听诊即可确立诊断。 体位：仰卧位或坐位等，配合体位变化、深呼吸和运动。 注意：环境安静，不隔衣物，认真仔细，注意力集中。 听 诊 听诊常用体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 听诊体位：平卧位 听 诊 听诊体位： 左侧 卧位 听 诊 听诊体位： 坐位前倾 1、心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位 2、听诊顺序 从心尖部按逆时针方向：M、P、A、A2、T 按瓣膜病变好发部位：M、A、A2、P、T 3、听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 （1）心率（heart rate） 指每分钟心跳次数，计数以第一心音为准。 正常范围 60-100次／分，多数为60-80次／分。 3岁以下儿童快，老人慢。 心动过速 ：成人心率超过100次／分、婴幼儿超过150次／分。 心动过缓： 成人心率低于60次／分。 （2）心律（cardiac rhythm） 心脏跳动节律，正常成人规整，正常青年及儿童可有窦性心律不齐（吸气增快，呼气减慢）。 听诊常见的心律失常： 过早搏动：简称早搏又称期前收缩 心房纤颤：简称房颤 早 搏（premature beat） 异位节律点发出的过早冲动引起的心脏提前搏动。 特点：长间歇、S1增强、常形成联律 分类：据起搏点的位置分为：室性早搏、房性早搏、 交界性早搏 据早搏出现的频度分为：频发(≥5次/分） 偶发( 5次/分) 室性期前收缩 早搏 房 颤（atrial fibrillation） 心房异位节律点发出的冲动产生的多部位折返所致。 特点：心律绝对不规则、S1不等、脉搏短绌（三个不一致） 见于：MS、高心病、甲亢、CAD等。 心房颤动 (3)心音（heart sound） 心音有4个，按出现的先后依次为S1、 S2、 S3 、S4 。 通常听到是S1、 S2 ，部分健康儿童和青少年可听到S3 ， S4 多数为病理性。 心音的产生机制-1 S1： 心室开始收缩时，MV和TV 快速关闭，瓣叶及其附属机构突然紧张引起振动所产生。血流的突然加速和减速导致的大血管和心室壁的振动等因素。 标志心室收缩期开始 心音的产生机制-2 S2： 心室舒张开始时，AV和PV突然关闭，引起瓣膜和血管壁振动所引起。 标志心室舒张期开始 S1与S2的听诊特点及鉴别 音调 较低 较高 性质