执业中医考试——第二站熟记.pdfVIP

一、请演示对光反射检查。 答案： 1、对光反射有间接和直接两种： 2 、直接对光反射：病人注视远方，用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察其同 侧瞳孔大小的变化； 3、间接对光反射：用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔。 二、请演示肺部的间接叩诊。 答案： 1、被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉两臂垂放，呼吸均匀； 2 、用中指掌侧或将手指并拢，以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。扳指应平贴于 肋间隙并于肋骨平行。叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重 复叩击扳指的第2节指骨前端，每次叩击2～3次； 3、前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对 比，并注意叩诊音的变化。 三、请演示肺部的直接叩诊。 答案： 1、被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀； 2 、用中指掌侧或将手指并拢，以其指尖对胸壁进行叩击，前臂应尽量固定不动，主要 由腕关节的运动予以实现； 3、检查部位顺序一般由前胸到后背，检查后背时，如需卧位，应采用侧卧位； 4 、应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。 四、请演示锁骨上淋巴结的触诊。 答案： 1、检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部 向前屈，用双手进行触诊， 左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部； 2 、发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连 等。 五、请演示墨菲征（Murphy ）的检查方法，并指出阳性的临床意义。 答案： 1、检查方法：医生以左手手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交 界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后 病人深吸气，当发炎肿大的胆囊 触及正在加压的拇指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸气，此为墨菲征 （Murphy ） 阳性； 2 、临床意义：医学教育/ 网搜集整理此征阳性见于急性胆囊炎等。 六、请检查触觉语颤的检查。 答案： 1、检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于患者两侧胸壁的对称部位； 2 、然后嘱患者用同等的强度重复发 yi”长音； 3、自上止下七、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。 七、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。 答案： 1、被检查者取坐位或仰卧位，作均匀而稍深的呼吸； 2 、听诊次序自上而下，由前而后，左右对称； 3、听诊内容包括呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦音等。 八、请演示肝脏上界的叩诊。 答案： 1、从前面叩诊肝脏上界时，病人取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可侧卧位； 2 、肝上界的叩诊：沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛骨下角线第十肋间，由上而下 叩诊，当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界； 3、再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。 九、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法。 答案： 1、通常测右上肢血压，医学教育/ 网搜集整理被检查者取仰卧位或坐位； 2 、右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一平面，将袖带均匀紧贴皮肤 于上 臂，使其下缘在肘窝部约2～3cm，袖带的中央位于肱动脉表面； 3、检查者扪及肱动脉搏动处后，将听诊器胸件置于动脉搏动处，袖带之外，然后向袖 带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高2.7～4kPa （20～30mmHg ）后，缓 慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值； 4 、根据Korotkoff 的5期法，听到的动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压 （第1期）， 随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变低钝为第4 期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。