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2009年执业医师实践技能考前冲刺 实践技能考试各站内容 第一站：病史采集、 病历分析 第二站：体格检查、基本操作技能 第三站：心肺听诊、心电图、X线、CT等 第一站考试： （一）病史采集 在进行任何症状的采集都应用以下“答题格式 ”，即可得80%的分值。 （一）现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问①病因、诱因 ②主要症状的特点 ③伴随症状 ④全身状态，即发病后一般状态  2. 诊疗经过① 是否到过医院就诊，作过那些检查② 治疗情况如何 （二）相关病史1. 有无药物过敏史2. 与该病有关的其他病史：  统一问诊技巧（2分 ） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） （二）病历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。 1． 诊断 一定要写全，要主次有序。要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。 第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。 次要诊断要写全，一些基本化验值也应知道， Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。　　 一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。  2． 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据，把提供的病史全抄在这里就行了。  病历分析 3．鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。没有讨巧的办法，看平时的积累。??  4．进一步检查：容易答不全， 如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血常规要看吧，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标吧。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能ECG吧。 如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG胸片等等只要能想到有点关系的都写上。 最重要的辅助检查，也是分值最高的，也是改卷人找的，请写在最前面。 ???? 举例：?????????????? 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）???????? 心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶 闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线  5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目处理原则。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等废话，也有分的。  第二站考试： ? 体格检查：测试项目共25项 检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推 试题编号1：血压（间接测量法）（18分）?? (1)检查血压计（2分）；??????? 关健：先检查水银柱是否在“0”点。?? (2)肘部置位正确（2分）；??????? 肘部置于心脏同一水平。?? (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；??????? 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱?? 动脉表面。?? (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）； ??????? 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。?? (5) 测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。?? (6) 读数正确（6分）；??????? 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）?? (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反