高血压的规范化治疗与管A.pptVIP

* * 《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐，每天食盐摄入不超过6g。全国居民营养与健康状况调查（2002年）中指出，我国城乡居民平均每日每人盐摄入量为12克，其中农村12.4克，城市10.9克：北方地区高于南方地区。高盐饮食是高血压的重要危险因素。高盐饮食地区人群的高血压患病率往往较高。 * * * * * * 取消理想血压的说法及临碣高血压 * * * * * * * * * （七）其它降压药 分类 通用名 日剂量 (mg) 服药次数 主要不良反应 中　枢 降 压 药 可乐啶　 0.1-0.8 2-3 低血压，口干，嗜睡，便秘 利血平　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 0.05-0.25 1 消化道出血，抑郁、窦过缓 甲基多巴 0.25-1.0 2-3 肝功能受损，免疫失调 肾素抑制剂 阿利吉伦 150-300 1 高钾，血管性水肿 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 CCB 老年高血压、周围血管病、ISH、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠） CCB （非二氢吡啶类) 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 ACEI 心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征 ARB 糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征 ISH：单纯收缩期高血压 CCB：钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素II受体拮抗剂 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 噻嗪类利尿剂 老年/高龄老年高血压、ISH 袢利尿药 肾衰、心衰 醛固酮受体拮抗剂 心衰、心梗后 Β受体阻滞剂 心绞痛，心梗后，快速型心律失常， 慢性心衰 α受体阻滞剂 前列腺增生、高脂血症 ISH：单纯收缩期高血压 绝对与相对禁忌证 　　药　物 绝对禁忌证 相对禁忌证 噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合征 糖耐量异常 妊娠 β-阻滞剂 哮喘 房室传导阻滞(2/3度) 周围血管病，糖耐量异常，COPD 运动员 钙拮抗剂 (二氢吡啶类) 无 快速型心律失常 心衰 钙拮抗剂 (非二氢吡啶类) 房室传导阻滞(2度或3度) 心衰 ACEI／ARB 妊娠、高钾血症 双侧肾动脉狭窄 醛固酮拮抗剂 肾衰 高钾血症 ?1-受体阻滞剂 体位性低血压 心衰 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素II受体拮抗剂 COPD：慢性阻塞性肺疾病 选择单药或联合降压治疗流程图 B D A C 确诊高血压 血压160/100mmHg; 或低危患者 血压≥160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象： 第一步 C+B C+D A+D C+A 第二步 可再加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 C+D+A C+D C+B A+D C+A C+A+B A+D+α C+A+D C+A+B A+D+α F F 联合治疗 单药治疗 联合治疗方案推荐 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类DD+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 ? ? D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素II受体拮抗剂 特殊人群降压治疗 特殊人群 降压目标 理想降压药物 老年高血压 65岁 150/90mmHg 平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用 高血压伴卒中 140/90 mmHg 常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 高血压伴房颤 140/90 mmHg 主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。 高血压伴冠心病 ＜130/80 mmHg β受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据 CCB：钙通道阻滞剂 特殊人群降压