鼻咽癌CTV勾画(上)120827.pptVIP

* * * * * * * * * 茎突基底部 枕骨基底部（后斜坡） 翼突 舌下神经管 翼腭窝 Image 5 background neck head Skull Base and Pterygopalatine Fossa cont’ 下颌骨冠突 下颌骨髁突颈部 翼上颌裂 翼腭窝 翼板 茎突 Image 6 background neck head Skull Base and Pterygopalatine Fossa cont’ 　1．咽后间隙（retropharyngeal space）　　位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中 　2．咽旁间隙（parapharyngeal space）　　位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状 上界为颅底 下达舌骨大角处 后壁为椎前筋膜 内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔 外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊 茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部 茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝仅隔咽上缩肌， 茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区 ）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群 background neck head Retropharyngeal and Parapharyngeal Space T1加权: 鼻咽癌向后侵犯，咽后及椎前间隙弥漫受侵 T1加权: 鼻咽肿瘤强化，明显粘膜下侵润，并侵犯高信号的咽旁间隙，右侧咽旁间隙正常 background neck head Retropharyngeal and Parapharyngeal Space cont’ 斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45°角倾斜 上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切 background neck head Clivus （外）卵圆孔 （外）棘孔 （外）颈动脉管外口 （内）破裂孔 （外）颈静脉孔 （后）岩枕裂 （前）岩蝶裂 岩尖综合征（Gradenigo 综合征）：颞部岩骨尖端病变损伤外展神经和三叉神经所致的综合征，表现为眼球内斜视，同侧眼支区域及面部疼痛或麻木 background neck head Petrous Apex 海绵窦（Cavernous sinus）位于蝶窦、蝶鞍、垂体两旁，是眼眶到蝶骨细长神经轴硬膜外结构局部扩张的一段 海绵窦以其特殊性、复杂性和重要性而倍受重视，自1734年Winslou 对其命名以来，一直是解剖学、颅底外科学重点研究的部位，Parkinson 称其为“解剖学的珠宝箱” 近年也有学者主张其应被称作鞍旁结构（Laterna sellar compartmen, LSC） background neck head Cavernous Sinus 内部结构 动脉：颈内动脉是海绵窦内的重要结构 静脉：静脉丛 颅神经：在前床突根部平面，动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支、上颌支 background neck head Cavernous Sinus cont’ 文献报道，鼻咽癌颅神经受累率为20.7～57.4% 严洁华等对全国4971例鼻咽癌患者总结显示, 第5，6和12对颅神经受累率分别为26.8%、17.6%和13.1%, 占据颅神经受累的前三位 鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁或侧壁，肿瘤向上外侧侵袭可通过破裂孔到达鞍旁海绵窦区，在此行程中易累及三叉神经眼支及上颌支损害，其次也易累及展神经、动眼神经和滑车神经等 鼻咽癌也易通过直接浸润或淋巴结转移累及咽旁间隙, 损伤第9～12对颅神经 background neck head Cranial Nerve aChao KS, Perez CA. Nasopharynx. Principles and Practice of Radiation Oncology, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, 1997:918–961.bChan J, Bray F, McCarron P, et al. Nasopharyngeal carcinoma. In: Pathology and Genetics of Head and Neck Tumors. World Health Classfication of Tumors. IARC Press, Lyon, France, 2005:85