鼻炎性及变应性疾病-协和.pptVIP

婴幼儿上颌骨骨髓炎－－治疗 全身治疗 1、足量、恰当的抗生素治疗 2、支持治疗，维持水电解质平衡，必要时输血或血浆或丙种球蛋白。 局部治疗 1、热敷、理疗、切开引流。 2、取出死骨。 3、及时吸出分泌物，改善鼻腔通常引流。 4、处理后遗症。 鼻粘膜高反应性疾病 变态反应性鼻炎 血管运动性鼻炎 几个概念： 鼻高反应性（nasal hyper－reactivity） 鼻粘膜高反应性鼻病（nasal mucosal hyperreactive rhinopathy） 变态反应性鼻炎（allergic rhinitis） 临床分类(ARIA,2001) 变态反应性鼻炎（allergic rhinitis） 发病机制 变态反应性鼻炎（allergic rhinitis） 病理 粘膜下T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润为主要特征的变态反应性炎症。 临床表现 以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样鼻溢、和鼻塞为主要特征。 检查 1、一般检查 前鼻镜检查，鼻腔分泌物涂片 2、特异性检查 变应原皮肤试验 IgE测定 变态反应性鼻炎（allergic rhinitis） 诊断 本病诊断主要依靠病史，一般检查和特异性检查。 2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会变应性鼻炎诊断标准。 鉴别诊断 1、血管运动性鼻炎 2、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合症 3、反射亢进性鼻炎 4、顽固性发作性喷嚏 5、急性鼻炎 并发症 1、支气管哮喘 2、变应性鼻窦炎 3、过敏性咽喉炎 4、分泌性中耳炎 变态反应性鼻炎－－治疗 治疗原则 尽量避免过敏源，正确使用抗组胺药和糖皮质激素，如有条件可进行特异性免疫疗法。 尽量避免接触过敏源 药物治疗 1、抗组胺药 2、减充血剂 3、抗胆碱药 4、肥大细胞稳定剂 5、糖皮质激素 特异性免疫疗法 其他疗法 激光、射频、微波、化学烧灼、下鼻甲部分切除 ARIA推荐的变应性鼻炎阶梯治疗方案 血管运动性鼻炎 病因 各种非特异性刺激诱导的一种以神经递质介导为主的鼻粘膜神经原性炎症。 病理 可见血管扩张，腺体增生，杯状细胞增多，组织轻度水肿，有淋巴细胞浸润。 临床表现 与变应性鼻炎相似，但以一种症状突出。这类病人对气候、环境温度和湿度的变化异常敏感。 检查 鼻镜检查可见鼻粘膜慢性充血暗红，也可色淡或灰白。对麻黄素敏感，病史长者见粘膜水肿，下鼻甲后端水肿肥大。 血管运动性鼻炎 诊断 详细询问病史，了解发病时的精神状态、环境因素和发病时间，并考虑到内分泌和某些药物的影响。变应原皮肤试验阴性，鼻分泌物涂片未见嗜酸性粒细胞和中性粒细胞，并排除药物性鼻炎，可诊断本病。 治疗 药物治疗 抗组胺药、鼻减充血剂、糖皮质激素 心理治疗 降低粘膜敏感性 电灼、冷冻、激光、微波、射频 鼻源性并发症 急、慢性鼻－鼻窦炎，炎性分泌物后漏可刺激上下呼吸道粘膜，引起咽、喉、中耳以及气管、支气管和肺的炎症。 鼻源性眶内并发症 鼻源性颅内并发症 鼻源性眶内并发症 发病机制 鼻窦和眼眶的解剖关系极为密切。鼻和鼻窦感染可通过它们之间的解剖联系侵入眶内。机体免疫力降低，鼻息肉﹑中鼻甲肥大和鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，以及鼻窦外伤﹑手术损伤相关眶壁，是鼻窦感染引发眶内并发症的重要原因。 临床表现 1、眶内炎性水肿 即眶骨壁骨炎和骨膜炎 2、眶壁骨膜下脓肿 3、眶内蜂窝织炎 4、眶内脓肿 5、球后视神经炎 鼻源性眶内并发症 诊断 根据急性鼻窦炎病史﹑症状和体征（包括鼻窦放射学检查）以及眼部的症状和体征，不难作出诊断。 治疗 1、眶骨壁骨炎和骨膜炎的治疗主要侧重急性鼻窦炎。 2、眶壁骨膜下脓肿一旦形成，应先切开引流，待感染控制后再行鼻窦手术。 3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿在实施鼻窦手术同时，广泛切开眶骨膜以利引流。 4、球后视神经炎首先需抗生素和糖皮质激素治疗，3－5天，若无症状改善，及早行筛窦蝶窦开放术。 鼻源性颅内并发症 机制 鼻和鼻窦与颅底的密切解剖关系是鼻源性颅内并发症发生的基础：1）鼻腔顶壁（筛板）﹑筛窦顶壁和额窦后壁均是前颅底结构