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Center for the Health Professions 高龄髋部骨折的手术治疗分析 （80岁以上患者170例报道） 流行病学特点： 社会老龄化：建国前，中国人平均寿命仅35岁。2002年，中国人的平均寿命为71.8岁 平均寿命70岁的地区髋部骨折的年发病率约1‰，平均寿命80岁则达到2‰ 每年中国的髋部骨折患者达100万以上 老年患者居多，社会负担沉重 挑战： 骨折粉碎性 骨质疏松 全身状况差、并存疾病多 易发生严重并发症 死亡率较高 经济状况令人担忧 社会负担重 治疗选择 临床资料： ≥80岁行手术治疗的股骨颈骨折和转子间骨折患者170例 男，49例；女，121例 年龄80至96岁，平均84.9岁 年龄分布 骨折类型 手术方式 并存症 75.3％（128例）的患者有一种或一种以上并存症 年龄越大，并存症越多，90岁以上的患者达83.3％ 13.5％（23例）含3种或3种以上的并存症 伴发骨折 13例（7.6％）伴发1个或2个部位骨折 脊柱压缩性骨折和腕部骨折较多见，分别为6例和4例 另外有肋骨、耻骨、胫骨下端骨折、髂骨骨折、肱骨外科颈骨折、足部骨折各1例 麻醉 基础＋局部麻醉：2例 连续硬膜外麻醉：130例 全麻：38例 并发症 36例发生围手术期并发症，占21.2％ 以中枢神经系统功能改变、心血管系统和呼吸系统并发症居多 高发于术后1周内 统计分析 术后并发症和术前并存症之间相关，具有统计学意义（p0.01） 术后并发症的发生与年龄大小之间无统计学上的联系（p0.05） 死亡病例分析 其他 入院手术等待时间平均：6.0天 住院时间7-45天，平均18.6天 66例（38.8％）术中输血，平均150ml 随访 随访0.5－8年，平均3.6年。 行电话、信件和门诊随访，共随访124例，死亡16例。 功能评定标准 优：治疗后行走正常，下蹲不受限，恢复伤前功能； 良：扶单拐行走，生活自理，下蹲轻度受限； 中：扶双拐行走，室内活动，生活部分自理； 差：不能行走，生活不能自理。 讨论 治疗决策的确立 骨折类型特点 机体对手术耐受能力 骨质疏松 术前生活状态 生活质量需求 社会和经济条件 ASA分级（美国麻醉协会） 麻醉前详尽地评估病情并做好充分的准备，是老年人麻醉成败安危的首要关键。 并存症：高血压 低危：男性55岁，女性65岁，高血压1级且无其它危险因素；中危：高血压2级或1~2个危险因素者；高危：高血压I或2级，兼有≥3种危险因素,并存糖尿病或靶器官损伤者,或高血压3级而无其他危险因素;特高危:高血压3级,同时有1种以上危险因素,或高血压1~3级并有临床相关疾病。 并存症：CHF 常采用纽约心脏病学会（NYHA）四级分类法（表3）。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。 ?III级病人经术前准备与积极治疗使心功能获得改善，增加安全性，IV级病人麻醉和手术的危险性很大。 并存症：冠心病 老年人中常见的并存病，70岁以上可超过50%。近期心肌梗死者围术期再梗死的发生率近年有所降低，3个月内5.7%，3~6个月内2~3%。手术前应由内科诊疗。药物治疗主要用β受体阻滞药,硝酸盐、钙通道阻滞药和GIK等，并予吸氧，以控制心率和血压，纠正心律不齐，防治心肌缺血或冠脉血管痉挛，并保持病人安静等 并存症：COPD 对COPD病人，麻醉前宜使用支气管扩张剂量喷雾治疗，以减少围术期支气管痉挛或哮喘发作。解除支气管痉挛首选β2受体激动剂 对呼吸道细菌感染者应选用广谱抗生素，以控制感染 并存症：糖尿病 围术期应控制血糖，但要求不宜过严，因发生低血糖也可造成严重后果。确保安全的关键是反复控制血糖，同时术中输注平衡液。术前或术后补充葡萄糖时可按血糖情况，按比例同时给胰岛素（1U：2~4g葡萄糖）。当血糖超过14mmol/L时，可静注胰岛素5~10U，并反复检测血糖。 麻醉监护： 心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸音（Breath Sound）、液体出入量等；全麻术中监测的还有呼吸末二氧化碳浓度（ETCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、吸入麻醉剂浓度、摄氧量等。 手术要点 ？ 术后精神障碍（postoperative mental state changes ） 定义：术后精神障碍是指在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。 发病率：国外报道骨科大手术后精神障碍发生率可达13-41%，高于国内相关报道。