浅论静脉输液外渗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅论静脉输液外渗的护理 新疆维吾尔自治区中医医院干二科 新疆乌鲁木齐 830000 静脉输液时药物渗漏是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，轻者患者局部发生肿胀.疼痛，重者导致患者局部坏死.溃疡，甚至残疾，增加了患者的痛苦，易引发医疗护理纠纷。真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极有效的预防和护理对策，具有重要意义。 1临床资料 2013年1 至2015年10 月，我科共发生药物外渗并导致一定后果者10 例，其中男7 例，女3 例。年龄34～60 岁，平均年龄51 岁。使用静脉留置针超过3 天的8 例，各种原因导致软组织肿胀者7 例，导致皮肤坏死溃烂者3 例。经治疗2 周内治愈者8例，经3 周以上换药治愈者2 例，化疗药物外渗6例。 2药物外渗的原因 2.1药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。引起渗透性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明；阳离子溶液，如氯化钙、葡萄糖酸钙；高渗溶液，如50%葡萄糖注射液、20%甘露醇；抗肿瘤药，如5-氟脲嘧啶、阿霉素、氨甲喋呤、长春新碱、紫杉醇等。 2.2机械因素 机械损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺破坏了血管的完整性；选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压针眼部位不准确、时间短；另外有的患者长期输液，组织缺血缺氧致血管通透性增加，特别是在肢端末梢循环不良部位，如手背、足背、内踝处穿刺导致药物外渗的几率均较高。 2.3机体自身因素 因输液注射部位血管弯曲，血管充盈度差，患者不合作，药液外渗后刺激局部组织发生急性炎症改变，微循环改变，血管通透性增高，血浆成分渗出，血细胞粘附浸润，细胞受损变质。长期静脉给药使静脉内膜发生损害，导致通透性增加。 2.4血管选择不当，如静脉推注选择了细小的血管。 前臂掌侧下段、足背表浅细小静脉等，由于血管壁薄，对压力的耐受性差，推药液时压力稍增大药液即渗出血管外。另外穿刺不成功后，反复使用同一条血管穿刺易导致药??由未愈合的针眼处渗出。 3 药物外渗的预防 3.1 加强护理人员的培训 对有可能从事化疗护理的护理人员集中授课培训，同时利用床边交接班、晨间交班时间进行化疗药物用药护理相关知识讲解及巩固，指导年轻护士掌握提高静脉穿刺技术。 3.2 血管的评估及选择 输液前应了解可能增加药物外渗的因素。如静脉血管硬化、血管脆性增加、血管太细、上腔静脉压迫综合征者、肢体淋巴水肿、有外周神经病变，应尽量避免上述因素影响，为确保用药安全要选用近心端、管腔大、回流畅易固定的静脉给药，避开手背和关节附近部位，因这些部位靠近动脉和肌腱，易造成永久性损伤。静脉穿刺时对易损伤人群（老年患者、婴幼儿、患血管疾病者、长期静脉输液者），应高度重视，合理选择血管。 3.3 静脉通路的建立 输注起泡型化疗药和血管活性药物时，必须先用生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注药物。对需要复程化疗的患者要建立中央静脉通路，避免在同一条静脉多次穿刺重复或长时间输液。 3.4 掌握药物的性能 特点及使用注意事项。对血管刺激性大的药物，其给药浓度必须按医稀释和摇匀，并调节适当的滴速。 3.5 正确固定和拔针 用输液贴固定穿刺针头的针柄，不用纱布或贴膜覆盖整个针头的置针部位，以便于观察。输液完毕，拧紧调节器，除取胶布，快速拔针，在针尖离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方5～10 分钟，切忌揉搓。 预防知识的宣教 输液前及时告知患者药液外渗后导致的后果，嘱咐患者勿动输液肢体如有输液部位的胀痛感、烧灼感，应及时告知护理人员。 3.7 严密观察 输注化疗药物、高渗药物及血管活性药物时应随时检查静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼痛等症状，特别是意识不清的患者应密切巡视。禁用细胞毒性药液直接检查静脉输液是否通畅。 4 药物外渗后的治疗及护理 4.1 非药物处理 4.1.1 一般护理 在药物外渗的48 小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。在静脉给药过程，如发现或疑似外渗情况时，首先立即停止给药，抽吸针头及血管内的药液，用适量的生理盐水注射于局部以稀释