浅谈“II型糖尿病的防治方法”.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈“II型糖尿病的防治方法” 王双生(安阳职业技术学院医药卫生学院 河南安阳 455000) 　　【摘要】糖尿病是一种最常见的内分泌代谢疾病，具有遗传易感性，II型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势，尤其在发展中国家增加速度将更快。如何预防和治疗II型糖尿病，不但是医生需要关注的事情，更是普通人需要关注的事。 　　【关键词】II型糖尿病 防治 方法 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0022-01 　　糖尿病现已成为继心血管病和肿瘤之后，第3位威胁人们健康和生命的非传染性疾病。为了增强普通人群对II型糖尿病防病治病的认识，现对II型糖尿病防治方法做一简单介绍。 　　一、II型糖尿病的预防 　　II型糖尿病防治中一级预防的策略包括： 　　1. 识别II型糖尿病的危险因素 　　2. 糖尿病高危人群的筛查 　　① 与糖尿病患者有血缘关系者，尤其是一级亲属即父母、子女及兄弟姐妹。 　　②40岁以上者，尤其是 40岁以上，体重指数大于25的肥胖者。 　　③有高血压、冠心病、高三酰甘油、高总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低者 (其中有一项以上异常 )。 　　3. 强化生活方式干预预防II型糖尿病，具体目标是： 　　①使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%-10%。 　　②至少减少每日饮食总热量400-500大卡（kcal）。 　　③饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。 　　④体力活动增加到250-300分钟/周。 　　二、II型糖尿病的治疗 　　糖尿病的治疗包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面： 　　1. 饮食治疗 　　饮食治疗的原则是：控制总热量和体重。减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。 　　2. 运动治疗 　　运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定。一般推荐中等强度的有氧运动（如快走、打太极拳、骑车等），运动时间每周至少150分钟。当血糖gt;14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 　　3. 药物治疗 　　3.1口服降糖药物 　　药物选择应基于II型糖尿病的两个主要病理生理改变，即胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损来考虑。联合用药时应采用具有机制互补的药物，以增加疗效、降低不良反应的发生率。 　　3.1.1双胍类：此类药物能减少肝糖生成，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解，减少糖在肠道中的吸收。有降脂和减少尿酸作用。适用于II型糖尿病，尤其肥胖者应为首选药物。目前最为常用的是二甲双胍。 　　3.1.2磺脲类：是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制II型糖尿病患者高血糖的主要用药。磺脲类药物有甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等。磺脲类药物还有一些缓释和控释剂型，例如格列齐特缓释片，格列吡嗪控释片等。此类药物主要作用于胰岛B细胞表面的磺脲类受体，促进胰岛素分泌。适用于胰岛B细胞尚有功能的患者。 　　3.1.3苯甲酸衍生物类促泌剂：包括瑞格列奈及那格列奈。本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖。 　　3.1.4 alpha;－糖苷酶抑制剂：能选择性作用于小肠粘膜刷状缘上的葡萄糖苷酶，抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖，延缓碳水化合物的消化，减少葡萄糖吸收。能改善餐后血糖的高峰。主要包括阿卡波糖、伏格列波糖等。 　　3.1.5噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：此类药物能增加脂肪组织葡萄糖的吸收和转运，抑制血浆FFA释放，抑制肝糖释放，加强骨骼肌合成葡萄糖等来减轻胰岛素抵抗。适应于以胰岛素抵抗为主的肥胖2型糖尿病。主要包括罗格列酮、吡格列酮。 　　3.2胰岛素治疗 II型糖尿病用胰岛素补充治疗或替代治疗时，适合以下情况： 　　3.2.1对于口服降糖药失效或部分失效患者，可继续使用口服降糖药物，并于睡前皮下注射中效或长效胰岛素。 　　3.2.2在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量。 　　3.2