浅谈“V-Y”及矩形推进皮瓣修复指腹缺损95例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈“V-Y”及矩形推进皮瓣修复指腹缺损95例临床治疗体会 郑科 林妙阔 （厦门大学附属福州第二医院 福建福州 350007） 【摘要】本文通过探讨两种推进皮瓣修复拇、示、中、环指指腹缺损的临床疗效及治疗体会，进而得出结论　“V-Y”推进皮瓣与矩形推进皮瓣都是修复末节指腹组织缺损首选的治疗方式。“V-Y”推进皮瓣手术操作相对简便、临床易于开展，但是修复组织缺损的面积小，且术后存在一定的外形不美观与感觉障碍。矩形推进皮瓣软组织推进量较大，不仅适用小面积指腹组织缺损的修复，而且适用于较大面积指腹组织缺损的修复，术后患指外形、皮肤感觉及手指功能恢复均较满意，但是手术操作要求相对较高。 【关键词】“V-Y”推进皮瓣 矩形推进皮瓣 【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0037-02 “V-Y”推进皮瓣与矩形推进皮瓣是临床手足显微外科工作中常用的两种修复末节指腹组织缺损的手术方式。从2011年2月～2013年8月，我院手足显微外科运用“V-Y”推进皮瓣及矩形推进皮瓣修复拇、示、中、环指末节指腹缺损共51例患者，共计95个伤指，均获得较满意疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者51例，男性34例，女性17例；年龄18～55岁，平均年龄36.5岁。共计95个伤指，其中拇指17个，示指23个，中指31个，环指24个。患指均表现为：末节指腹软组织缺损、部分指骨外露，创面组织创伤、污染严重。 1.2手术方法 1.2.1 “V-Y”推进皮瓣：伤指指根部神经（或鞘管）阻滞麻醉起效后，患指常规双氧水、生理盐水反复冲洗，碘伏消毒、铺无菌巾，患指指根部束橡皮片止血带，并计时、每小时松止血带通血10分钟；对伤指创面进行地毯式清创，并彻底清除创面无血运的软组织；若末节指骨有骨折的情况下将常规复位指骨骨折端用直径0.8cm或1.0cm的克氏针固定骨折端。再根据患指创面软组织缺损及指骨外露面积而设计“V”形切口，切口尖端指向患指近心端，不超过远指间关节横纹，切开皮肤、皮下组织深达骨面，有选择性的切断近端指腹软组织纤维束，利用皮下组织的移动性将“V”形皮瓣向远端推进以至完全覆盖创面；若皮瓣无法完全覆盖创面远端，将需要咬除部分末节指骨至皮缘无张力对拢，然后作“Y”形缝合。缝合后需松橡皮片止血带观察皮瓣血运。如皮瓣血运不良，则需继续咬除部分末节指骨，直至皮瓣血运正常为止，予以缝合，包扎患指时需将皮瓣远端部分外露以便术后观察皮瓣血运情况。常规伤指稍屈曲位石膏托外固定，避免因伤指剧烈运动牵拉皮瓣导致坏死可能。术后常规予以抗炎、改善微循环等治疗，2周后拆除石膏逐渐进行指间关节功能锻炼。 1.2.2矩形推进皮瓣：伤指指根部神经（或鞘管）阻滞麻醉起效后，患指常规双氧水、生理盐水反复冲洗，碘伏消毒、铺无菌巾，患指指根部或患肢腕部束橡皮片止血带，并计时、每小时松止血带通血10分钟；对伤指创面进行地毯式清创，并彻底清除创面无血运的软组织；若末节指骨有骨折的情况下将常规复位指骨骨折端用直径0.8cm或1.0cm的克氏针固定骨折端。若条件允许术前可应用超声多普勒探测指固有动脉行程并标记之，若条件不允许可用指腹触摸伤指指固有动脉搏动位置并标记之。 在伤指侧方正中稍偏背侧纵行切开皮肤、皮下组织，深至屈肌腱纤维鞘，在屈指肌腱鞘表面锐性分离，根据创面软组织缺损及骨质外露情况由远端向近端逐步掀起皮瓣，务必将指固有动脉与指神经包含在皮瓣内，切忌损伤指固有动脉及神经；皮瓣由近端向远端推进覆盖创面，在掌指、指间关节稍屈曲位对合无张力时为止。皮瓣最长可游离至近节指横纹处。皮瓣游离后需松止血带观察皮瓣远端渗血情况，当皮瓣远端渗血良好后再次上橡皮片止血带，指间关节适当屈曲，予以缝合，包扎患指时需将皮瓣远端部分外露以便术后观察皮瓣血运情况。掌指及指间关节稍屈曲位石膏托固定。术后常规抗炎、改善微循环等治疗，2周后拆除石膏逐渐进行掌指及指间关节屈伸功能锻炼。 2 结果 2.1 “V-Y”推进皮瓣 皮瓣远端皮缘少许坏死5例，经坏死组织清除、换药等处理后创面愈合，其余患指创面均I期愈合。25个伤指因进行了末节正常指骨部分咬除后指体长度有轻度短缩，外观欠美观，指腹部皮感差。 2.2 矩形推进皮瓣 皮瓣远端边缘部分坏死3指，经坏死组织清除、换药等处理后创面愈合，其余患指创面均