浅谈“先康复后评残”原则的优越性（附69例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈“先康复后评残”原则的优越性（附69例报告） 陈万芬 邵希礼 黎新平（鄂西北工伤康复中心/襄阳市职业病防治院 湖北襄阳 441021） 【中图分类号】R49 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0337-01 工伤自康复工作开展以来，出现了两种原则，一是先康复后评残，另一则相反：先评残后康复。为探索 “先康复后评残”的工伤保险预防和康复工作机制优越性，我中心通过工伤先康复实践，对“先康复后评残”原则的优越性进行了探讨，现将结果报告如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料 选择2011-2012年资料肢体工伤骨伤患者69例进行了回顾性。其中男性50例 女性19例。年龄最大56岁，最小20岁，平均年龄40岁。康复前病程最长20.0个月，最短1.1个月。平均6.8个月。患者病种上肢骨伤21例，下肢骨伤46例，脊柱骨伤2例（未合并脊髓损伤）康复周期2个月。 1.2 康复方法：根据患者康复前肌力、关节活动范围、疼痛、步态等评定结果，给予关节牵伸、关节松动、CPM、等长肌力、关节活动、步态训练等运动治疗；床上活动训练、自我照顾的ADL训练、转移训练、辅助技术、压力治疗等作业治疗；中低频、超声波、蜡疗、TDP、隔药灸、电针等物理因子治疗。入选患者不同治疗项目的康复治疗师相对固定，如运动治疗均为同一治疗师，其他亦如此。不存在个体水平无差异。 1.3 评估指标 康复前后分别采样改良Barthel指数评定量表（MBI）、功能独立性测评（FIM），对日常生活活动能力评定和功能独立性进行评估。 1.4 统计学处理 采样IBM SPSS19.0处理。 2、结果 2.1 康复前后MBI和FIM结果比较 表1为69例病例康复前后MBI和FIM结果比较。 表1 69例病例康复前后MBI和FIM结果比较 [康复前后MBI和FIM经单样本正态分布检验(K-S检验)，均为非正态分布。选择非参数检验（配对资料两相关样本）] 表1显示69例病例康复前后MBI和FIM均值差异具有显著性（Plt;0.05）。说明骨伤患者经康复治疗后日常生活活动能力提高了。 2.2 病程与MBI相关性分析 经单样本正态分布检验，病程为非正态分布。分析病程与康复后MBI相关性，Spearman相关系数r=-0.379，P=0.001lt;0.01，有统计学意义。可见，病程与MBI高度相关。 2.3病程与FIM相关性分析 病程与康复后FIM相关性，Spearman相关系数r=-0.107，P=0.382gt;0.05，无统计学意义。 3、讨论 3.1 早期康复的意义 本文对69例骨伤患者受伤后至康复前的时间长短（病程）与康复后日常生活活动能力（MBI分值）和功能独立性（FIM分值）的相关性进行了分析，结果病程与MBI和FIM均负相关，说明康复前时间越长，日常生活活动能力和功能独立性越差，且前者具有统计学意义。后者缺乏统计学意义，可能与骨伤患者损伤程度和部位差异有关。 3.2 先康复后评残的优越性 经对69例骨伤患者康复前后日常生活活动能力（MBI分值）和功能独立性（FIM分值）变化进行了分析，显示康复后MBI和FIM均较康复前明显提高，经统计学处理，差异有显著性意义。说明康复后减轻了功能障碍。 四肢及关节损伤鉴定原则除考虑骨折自身愈合状况（包括内固定术后）外，伤残等级的确定主要依赖功能障碍程度。功能障碍越重，伤残等级也越重。 从上述分析不难看出，先康复既可减轻患者致残程度，有利于减少劳动力的丧失，有利于患???重返岗位或增加重新就业机会，有利于家庭和社会稳定。同时，又可减轻伤残鉴定等级，有利于减少工伤基金的支付，保障工伤基金安全。 先评残后康复原则，作者以为弊大于利。首先，先评残势必在康复之前，评残等级势必倾重，一方面导致工伤基金支付额加大，另一方面，伤者往往在鉴定补偿之后忽略康复，导致伤者永久性功能障碍。又因残障给家庭和社会带来不少负担，从而影响家庭和社会的稳定。 终上所述，作者以为先康复后评残优于先评残后康复。先康复后评残实际上还包含早期介入康复。如何做到，作者以为：1、在伤者临床治疗期，经办机构查房时要做好康复宣教工作，为伤者接受未来的康复打好思想基础，做好心理准备；2、在伤者病情稳定，