浅谈一般皮肤病的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈一般皮肤病的诊断 张长春 (黑龙江省通河县人民医院 150900) 【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0281-02 【摘要】 皮肤病的临床表现包括症状和体征，是对各种皮肤病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，也是反映病情的重要指标。目的 讨论一般皮肤病的诊断。方法 根据患者病史结合临床表现与检查结果进行诊断。结论 对皮肤病加以有效防治的关键在于对疾病进行正确的诊断，而后者依赖于医师对患者的病史、临床表现及实验室检查等信息进行综合分析。 【关键词】皮肤病 诊断 对皮肤病加以有效防治的关键在于对疾病进行正确的诊断，而后者依赖于医师对患者的病史、临床表现及实验室检查等信息进行综合分析。下面将一般皮肤病的诊断报告如下。 1 病史 1.1 一般资料 包括患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、出生地等，因有些疾病的发生与年龄、性别、职业有关，有的疾病有地区性，故上述资料具有一定的诊断价值。 1.2 主诉 提供关于发病部位、主要症状和发病时间等方面的信息。 1.3 现病史 应详细记录患者发病直至就诊时的全过程，包括初发皮损的部位、性质、数目、扩展顺序、病情变化及规律、局部及全身症状、曾接受的治疗方案及其疗效、各种环境因素(季节、气候、饮食及嗜好等)与疾病发生与发展的关系等，可提供本病的演变过程及关于病因、加重因素等的信息。 1.4 既往史 过去曾罹患的疾病名称、经治方案及其疗效，特别是与现有皮肤病相关的疾病，应注意有无药物过敏史和其他过敏史。 1.5 个人史 患者的生活习惯、饮食习惯、婚姻情况、生育情况及性活动史等。 1.6 家族史 应询问家族中有无类似疾病及其他遗传病的患者，有无近亲结婚等，对于遗传性皮肤病的诊断尤为重要。 2 体格检查 主要是对皮肤及其附属器的各种损害或变化(特别是原发性皮损)进行检查，包括视诊、触诊及其他特殊手段；但人是一个有机整体，许多皮肤病常伴发全身或系统性表现，故体格检查也应重视系统检查。皮肤检查时光线应充足，最好以自然光为光源，以获得最接近真实的皮损信息；室内温度应适宜，过冷或过热均可影响皮损性状；应充分暴露皮损，皮损分布较广者应检查全身皮肤。 2.1 视诊 部分皮肤病的原发性皮损具有高度特异性(如带状疱疹、疣等)，仅通过视诊就可明确诊断，但应注意皮损在疾病不同阶段可能出现的不同状态。皮损表面如有化妆品、油或其他污秽物附着，应仔细清除以免影响检查。一些较细微的特殊变化(如扁平苔藓的Wickham纹、盘状红斑狼疮的毛囊角栓等)可借助放大镜检查。对皮损进行视诊应注意获取以下信息： 2.1.1 性质 主要应区别原发性皮损与继发性皮损以及是否多种损害并存。 2.1.2 大小和数目 大小可实际测量，亦可用实物描述，如芝麻、小米、黄豆、鹅卵、鸡蛋或手掌大小；数目为单发、多发或用数字表示。 2.1.3 颜色及其色调 正常皮色或红、黄、紫、黑、褐、蓝、白等，红色还可表现为淡红、暗红、鲜红等色调。 2.1.4 界限及边缘 界限可为清楚、比较清楚或模糊，边缘可整齐或不整齐等。 2.1.5 形状 可呈圆形、椭圆形、多角形、不规则形或地图状等。 2.1.6 表面 可为光滑、粗糙、扁平、隆起、中央脐凹、乳头状、菜花状、半球形等，还应观察有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、鳞屑和痂等。 2.1.7 基底 可为较宽、较窄或呈蒂状。 2.1.8 内容 主要用于观察水疱、脓疱和囊肿，可为血液、浆液、黏液、脓液、皮脂、角化物或其他异物等。 2.1.9 排列 可呈孤立或群集，排列可呈线状、带状、环状或无规律。 2.1.10 部位和分布 根据皮损发生部位可对皮肤病的种类进行大致归类，应查明皮损位于暴露部位、覆盖部位或与某特定物一致，分布方式为局限性或全身性，是否沿血管分布、沿神经节段分布或对称分布。 2.2 触诊 主要用于了解皮肤的温度、湿度和油腻程度，皮损的质地(坚实或柔软）、位置(浅在或深在)，有无浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷，是否与其下组织粘连，有无压痛，感觉过敏、减低或异常(麻风、脊髓空洞症等)，附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连等。 尼科利斯基征又称棘层松解征、尼氏征，是某些皮肤病发生棘层松解性水疱(如天疱疮)时的触诊表