国内外肾脏移植的现状PPT.ppt

尿毒症 1. 血液透析 肾脏替代疗法 透析疗法：2. 腹膜透析 3. 结肠透析 肾脏移植 （DGF） 排斥反应 免疫抑制剂 并发症 三高一低 1. 高血压 2. 高脂血症 感染 3. 高尿酸血症 4. 移植后糖尿病（PTDM） 1.CMV感染 2.真菌感染 四.移植物排斥反应 什么是排斥反应？ 当异体器官植入后，由于供受者之间的组织相容性（MHC）抗原不同，致使移植物受到攻击而发生炎症反应或坏死，此为移植物排斥反应。排斥反应可分为多种类型，如： 超急性排斥反应 急性排斥反应 慢性排斥反应 超 急 性 排 斥 反 应 在移植肾血液循环恢复后几分钟或几小时，甚至２４-４８小时内发生的不可逆性体液排斥反应。随着HLA、PRA等配型技术的不断改进，超急性排斥反应已很少发生。 急 性 体 液 性 排 斥 反 应 一般发生在术后３-５天内。临床表现为手术后移植肾有功能，但突然发生少尿、无尿、体温升高、高血压、移植肾肿胀、疼痛、病情发展快，随既需要透析治疗。治疗：大剂量甲强冲击治疗，尽早使用OKT3或ATG。 急性细胞性排斥反应 肾移植术后的最常见类型，约占４０％-８０％，一般发生在术后一周-２个月内，临床表现为体温突然升高、尿量减少、移植肾肿大、变硬、压痛、血压升高等，常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、情绪不稳定、烦躁不安。实验室检查为血肌酐、尿素氮升高，尿蛋白、血尿加重。Ｂ超对诊断有极大的帮助，移植肾穿刺活检是诊断的金标准。 慢 性 排 斥 反 应 慢性排斥反应通常发生于术后半年以后，是急性排斥反应反复的结果，也可以呈隐匿性缓慢发展，是影响移植肾和病人长期存活的重要因素。临床表现为逐渐出现的移植肾功能减退、蛋白尿、血肌酐升高、高血压、进行性贫血以及移植肾体积缩小，同位素扫描肾图显示灌注减少。 什 么 是 组 织 配 型 MHC HLA 在同种异体组织器官移植中，由于供、受者双方组织的不相容性而发生排斥反应。引起排斥反应的抗原称移植抗原或组织相容性抗原。根据其抗原性强弱和诱发排斥反应的程度，把组织相容性抗原分为主要和次要两大类，研究较深入的是主要组织相容性抗原。 A11 A11 尿毒症 1. 血液透析 肾脏替代疗法 透析疗法：2. 腹膜透析 3. 结肠透析 肾脏移植 （DGF） 排斥反应 免疫抑制剂 并发症 三高一低 1. 高血压 2. 高脂血症 感染 3. 高尿酸血症 4. 移植后糖尿病（PTDM） 1.CMV感染 2.真菌感染 尿毒症 1. 血液透析 肾脏替代疗法 透析疗法：2. 腹膜透析 3. 结肠透析 肾脏移植 （DGF） 排斥反应 免疫抑制剂 并发症 三高一低 1. 高血压 2. 高脂血症 感染 3. 高尿酸血症 4. 移植后糖尿病（PTDM） 1.CMV感染 2.真菌感染 五.免疫抑制剂  免 疫 抑 制 剂 的 开 发 和 进 展 第一代： 以皮质激素、硫唑嘌呤、抗淋巴细胞球蛋白 （多克隆抗体，ALG, ATG）为代表。 第二代： 以CSA 和 Tac为代表。 第三代： 以单克隆抗体(OKT3), 霉酚酸酯（MMF)，雷 帕霉素为代表。 第四代： 以抗白细胞介素2受体单克隆抗体（巴利昔单 抗）为代表。 免 疫 抑 制 剂 作 用 原 理 阻断抗原与T细胞结合：ATG,ALG,OKT