浅谈中医外科的托法.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈中医外科的托法 王峰1 周迎春2 (1黑龙江省中医研究院 150036；2黑龙江中医药大学 150040) 【中图分类号】R26 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0393-01 【摘要】 目的 浅谈中医外科的托法。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　此法适用于肿痛已成，毒盛正气不虚，尚未破溃及溃后脓出不畅或肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐或溃后脓水稀少，坚肿不消等情况。 【关键词】 中医 外科 托法 《外科启玄》说:“托者起也，上也。”所谓“起也”、“上也”意即托毒外出。因为疮疡发展到中期，由于机体正气虚弱无力托毒外出，或热胜肉腐成脓，疮口不能破溃，均易导致脓毒滞留或毒邪散漫走窜，甚至扩入营血，内陷脏腑，形成严重的证候，此时应用透托和补托的药物使疮疡邪毒移深就浅，早日液化成脓，并使扩散的邪毒局限化，邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。此法适用于肿痛已成，毒盛正气不虚，尚未破溃及溃后脓出不畅或肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐或溃后脓水稀少，坚肿不消等情况。 历代文献对托法论述颇多，归纳起来大约有以下几种观点： 明bull;《外科启玄》认为：因外感引起的疮疡应当内托，免毒邪深入攻内,“痈疽之发，外之内者，邪必攻内，自然之理，当用托里汤液”，主张将补益气血、调和营卫及解毒消肿结合起来，强调疮家无一日不用托里之法。 元bull;《外科精义》认为：疮疡“经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，脓汁清稀，毒不出，疮口不合……外征不明者，并宜托里”，指出使用托法可使“脓未成者，使脓早成，脓已溃者，使新肉早生”。说明托法即是补法，托法和补法是结合在一起的。 明bull;《薛氏医案》认为疽“若已发出，用托里消毒散以壮元气，助令腐溃”，强调补托可以促使化脓及脓毒外泄。持此论者尚有《证治准绳》、《外科正宗》及《外科理例》。 此外，《医学入门》还认为：痈疽“毒在外感发者，内为便溺阻隔，外有六经形证，肿痛虽甚，饮食如常，脉浮数，邪在表也，直托里微汗以表散之”，指出了托里与表散可同时运用。近代张山雷对托法持有不同的看法，如《疡科纲要》谓：“自浅者误读洁古黄芪为疮家圣药一句，而疡医家竞以托里为能事，开口黄芪，闭口参术……必补之托之，使痛苦既深，而痛者之呼号益切……初非全持蛮补，而可有消散之希望，若误认托里为必要之法，则外证愈巨，而元气愈伤，未有不速其成脓而殒其性命……苟其证尚可消，而轻率用之，则不能内消而令外溃，小事化大，竟是医者之过。”强调了疮疡滥用托法的弊病，提示我们应严格地掌握托法的适应证。现根据毒邪炽盛时人体正气强弱的状况，将托法分为补托和透托两类。 一、补托 用补益气血，养阴温阳的药物，使正虚之体不致毒邪内陷，并尽早脓毒外泄，以达到治疗疮疡的目的。本法多用于虚证。 (一)托补法治疗外科疾病的机理 当肿疡已成之时，气血不足，脓毒蕴久不溃，正气无力抗邪，不能托毒透脓外出；或毒势方盛，正气已虚，难以腐脓外溃，此时应用补托法，补其不足，助其正气，促进腐脓及破溃，以达到托毒外泄之目的。 (二)托补法的临床运用 托补法是在人患肿疡，正虚邪盛，机体无力托毒外出的情况下使用的，具体运用时，必须根据人体阴阳气血的正虚状况而分别采用补气托毒、养阴托毒、温经托毒及清热托毒四种方法。 1.益气托毒 适用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐或溃后脓水清稀，坚肿不消，伴有身热，精神不振，脉数无力等症。常用方剂有托里消毒散，多选黄芪、党参、白术等药物。 2.养阴托毒 适用于身体亏虚，毒邪不能外泄，疮形平塌，根盘散漫，疮色紫滞，脓腐难成或溃后脓水稀少，或带血水，有壮热口渴，便秘尿赤，唇干口燥，脉细数，舌红少苔等临床表现。 3.温阳托毒 适用于素体阳虚，疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，或局部肿势已退，腐肉已尽，脓水灰薄，或带绿色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗身冷，精神委靡，脉沉细，舌质胖淡等症。 4.清热托毒 适用于疮疡肿痛，热毒壅滞，难于破溃，或溃后坚硬，脓水清稀等症。常用方剂如四妙汤，多选金银花、甘草、黄芪、蒲公英等药物。 二、透托 用透托的药物使疮疡毒邪移深就浅，不致脓毒旁窜深溃，令其早日成脓溃泄的方法称透托法。 (??)透托法治疗外科疾病的机理