浅谈中医对失眠的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈中医对失眠的治疗 王贵宏(内蒙古精神卫生中心康复中心 内蒙古呼和浩特 010010) 【中图分类号】R256.23 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0386-02 两千多年的临床实践表明中医在失眠的诊治和调摄上具备一定的优势。 1 失眠的病理及危害 失眠是指脏腹机能紊乱、气血方虚、阴阳失调，导致不能获得正常睡眠。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐； 重者彻底难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症。 饮食不节、情志失常、劳逸失调以及病后体虚等因素，可致心神失养、心神不安，不能由动转静而出现失眠。 饮食不节，宿食停滞或肠国有燥屎，均致胃气不和。脾胃为气机升降枢纽，其功能失常，则枢机不利，可致卫气运行失常出现不寐。 七情过极，影响五脏，都有可能造成失眠，尤以过怒、过喜、过悲最为常见。 劳心过度，耗伤心血，过逸少动、劳倦等亦致脾气虚弱，气血化生不足，无以上奉于心，影响心神而致不寐。 病程较长者又可见因虚致实，虚实夹杂的病机，病理因素以痰饮、瘀血为主。其二者又可加重气机的阻滞，一方面影响卫气的正常运行，另一方面气郁化火，上扰心神，均可导致失眠的发生。 “昼不精，夜不瞑”为失眠患者的昼夜状态，结合现代研究结果，“昼不精”为学习、工作、记忆及其他能力的下降以及情绪心理的紊乱。良好睡眠可养五脏，失眠者可见五脏机能的失常，精气神不充。 2 失眠的治疗 治疗失眠当辨脏腑所属，以“引阳入阴”为大法，以调和脏腑气血，兼以重镇安神，并配合精神疏导为原则。 2.1中药治疗 《伤寒论》创桂枝甘草龙骨牡蛎汤，用以治疗心阳浮越于外，心神不安，兼见烦躁之失眠，方中桂枝汤调和营卫，去芍区之阴柔有碍于阳气宣通之品，配龙骨、牡蛎重镇收敛，使卫气得以入阴分而眠。 服药配以子午流注，选择最佳时间，可使药物发挥最大药效。心神安则寐，五脏中，心与失眠关系最密切，气血于午时行于心经，戊时行于心包经，故于午戊二辰服药可获良效。 2.2针刺治疗 《灵枢bull;口问》提及失眠治疗原则乃“泻足太阳，补足少阴”，又因跷脉主司眼睑开合，故临床常采取调跷脉之阴阳法治疗失眠，胡玲香[1]教授选取：跗阳、仆参、申脉(阳跷脉与足太阳经三个交会穴)，照海、交信、然谷(阴跷脉与足阴经三个交会穴)及精明(阴阳跷脉交会穴)，操作方法：配合子午流注，阳日取阳经交会穴，阴日取阴经交会穴，重则两组并用。 另外，因于心与失眠的密切关系，宁心安神治法广泛应用于临床，常用主穴有[2]：神门、三阴交、百会、内关、四神聪。神门为心之输原穴，内关为心包之络穴，沟通表里经，三阴交则为足三阴经交会穴，百会为督脉穴，总督一身之阳，为调补阴阳之要穴，因此，该法又兼顾平衡阴阳。 2.3调摄之法 (1)顺应天时，起居有常 失眠者当法于天，日出而作，日落而息，恢复紊乱的寝寐日节律。卯时(5：00—7：00)阳胜则目张，即应起床。戊时(19：00-21：00)阴增，此为睡眠准备阶段。人定(21：00-23：00)之时，阴气盛则瞑，即当卧床。 睡眠又当顺应四季及日节律变化，做相应调整。春夏宜“夜卧早起”，秋需“早卧早起，与鸡俱俱兴”，冬应“早卧晚起，必待阳光”；一日睡眠的主张为，午时少息以养阳，子时熟睡以养阴。 (2)合理饮食，顾护脾胃 失眠者当合理饮食以安胃气。首先晚餐不可饱食，饱食而卧易致脾气不运，饮食停积，易化湿生痰，伤人阳气；其次，睡前(19：00之后)，不可进食刺激性食物，如烟、浓茶、咖啡、辣椒等易致阳动难于阴，相反，可适当食用安神养心之品，如牛奶、龙眼、百合等改善睡眠质量。 (3)音乐疗法，调摄七情 寝贵于神清，神静则寐，故睡前当忌七情过极。朱丹溪言：“乐者，亦为药也”。中医自古就有音乐治疗之法，“天有王音，人有五脏，天有六律，人有六腑”(《灵枢bull;邪客》)，肝心脾肺肾五脏分别对应角征宫商羽五音。舒缓型音乐有助于平复心境。根据五行理论，此类音乐对应五音当属角音，其可调畅平和，消忧解郁，助人入眠。 (4)动静结合，调节阴阳 动静结合、阴阳平衡，人体才得平和，获良好睡眠。古代华佗五禽戏，通过模仿虎、鹿、熊、猿、鸟的动作来引导调神，调心、调急，对人体的形、神、意、气进行锻炼，表现为外动而内静，可宁心安神，调和阴阳，安五脏神。 综上所述，阴阳节律性的消长，