浅谈临床合理用药与给药时间的关系.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈临床合理用药与给药时间的关系 潘良平 李林（南充市中心医院药剂科 四川南充 637000） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0084-02 【摘要】目的 探讨临床合理用药与给药时间的关系。方法 利用参考有关文献和资料，结合临床实际，进行总结、分析并加以阐述临床各类药物的最佳给药时间。结果 正确选择给药时间，合理确定给药时间间隔和停药时间，都有利于药物发挥作用便于治疗。结论 在临床用药治疗过程中，必须充分注意时间因素对药效的影响，这对于临床合理用药，提高疗效，降低毒副作用都有很重要意义。 【关键词】合理用药 给药时间 关系 随着医学技术的发展，使临床的药物治疗跨入了一个新的里程，也对合理用药有了全新的概念和更高的要求。影响药物疗效的因素很多，其中时间是最重要的因素之一。正确选择给药时间，合理确定给药时间间隔和停药时间，都有利于药效发挥。 1 时间药理学对用药的影响 药物的疗效很大程度上与给药时间有密切关系。人体的生理功能活动表现为昼夜节律性变化，机体在24小时内的不同时间对药物的敏感性不同。按照生物周期性变化，以及药物的生物利用度、血药浓度、代谢等情况设计临床给药方案，以顺应人体生物节律性变化，能更好地发挥药物疗效，减少不良反应，同时也能减轻患者的经济负担。大量临床事实证明，有些药物即使剂量相同，若在不同时间用药，可以产生出差异很大的效应，有时甚至是有害的。 2 时间药理学与临床 2.1抗菌药物的时间疗法 抗菌药物中多数药物的吸收受食物影响，多为饭前空腹服用生物利用度高，吸收快，作用迅速。大多数抗菌药物的日剂量可平分为2～3次，每日2次者，可在8时和20时各给1次；每日3次者，可在6时、14时、22时分别给药1次。另外，夜间皮试要警惕发生过敏性休克。 2.2糖皮质激素类药物 肾上腺皮质激素的分泌具有明显的昼夜节律性，凌晨7～8时血浓度最高，午夜最低。上午08∶00，使用强的松、地塞米松之类的肾上腺皮质激素类药物疗效最佳，对人体自身内分泌功能影响最少，因此长期服用激素者，以上午08∶001次服药，比1d3次分服副作用要小得多，突然停药也很少发生反跳现象及停药症状。 2.3降血糖药 糖尿病病人在空腹时的血糖和尿糖都有昼夜节律性，在早晨有1个峰值，而非糖尿病病人则无此节律性。上午10∶00时降血糖作用较下午强，糖尿病患者在早晨胰岛素的用量需增加。 一天服用一次的降血糖，建议每天早餐前服药；为了控制餐后高血糖，口服降糖药需在餐前半小时服用；一些降血糖药对胃肠道有些刺激，宜饭后服用。 2.4调血脂药物的时间疗法[2] 他汀类药物（HMG-COA还原酶抑制药）的作用机制是抑制羟甲基戊二酰COA还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天更有效。 2.5降压药的用药时间 人的血压节律波动是“二高一低”[1]，“高——低”的时段称为高血压患者的潜在危险期。一般降压药的作用是在服药后0.5小时出现，2～3小时达峰值。所以，高血压患者应将服药时间定上午7∶00和下午14∶00 2次为宜，产生最好的降压效应。而轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中、重度患者入睡前也只能服白天量的1/3。一些长效降压药一般每日服一次，应清晨醒后即服用。 2.6消化系统药物的时间疗法 消化系统药物中有很多在餐前10-30分钟服用的药物，若需合应用制酸药，则两类药应间隔1小时服用。胃舒平等抗酸药应于饭后1-2小时服用，利于中和胃酸;因夜间胃酸分泌有1个高峰，故在晚上18-22时临睡前加服1次，效果更好。雷尼替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑等治疗胃及十二指肠溃疡药，一般一天两次，早晚空腹；也可一天一次，以睡前服用疗效最佳。 2.7抗肿瘤药的化疗用药时间 研究发现，非何杰金淋巴肉瘤的DNA合成在睡眠初期最多，与正常骨髓细胞的日周期相反。因此有人提出了“零点化疗”的给药方案，即在午夜给予化疗药。顺铂的尿排泄速率、肾脏毒性与抗癌效能也有昼夜节律性。研究表明，顺铂6∶00时给药的尿药浓度最高，18∶00时给药的尿药浓度最低，肾脏毒性最低。而阿霉素的毒性夜间最大，白天(尤其上午)毒性要小得多。根据顺铂和阿霉素的毒性时辰节律差异，两药合用时，应在6∶00～6∶30时给阿霉素，18∶00～18∶30时给顺铂。另据报道，用阿糖胞苷治疗白血病时，应以不同时间给予不同剂量。一般在敏感时间即20∶00、23∶00时给最低剂量，在不敏感时间即8∶00、11∶00时给最大剂量。