浅谈产妇发生乳头皲裂的因素及预防对策.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈产妇发生乳头皲裂的因素及预防对策 牛建华（吕梁地区石楼县妇幼保健院 山西石楼 032500） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0092-02 乳头皲裂主要表现为乳头表面皮肤有小裂口和溃疡出血，多发生于初产妇，由于乳头含有丰富的血管神经，每逢新生儿吸吮时感觉疼痛难忍，再加上产妇多半出生于80年代，从小娇生惯养，难免失去喂奶的信心，减少喂奶次数，甚至拒绝喂奶，影响母乳喂养。另外，由于乳头表面破损，细菌很容易沿着淋巴管入侵造成局部感染肿胀，乳汁淤积在乳房不能及时排出给入侵的细菌创造了繁殖条件，如此造成恶性循环，成为导致急性乳腺炎发病的主要原因。因此，掌握乳头皲裂的发病因素、提前预防、加强产后访视，对提高产科质量，促进母乳喂养，保障母婴健康有着积极作用。 我们在孕产期保健工作中发现，虽然不让孕产妇拿肥皂清洗乳头，哺乳前对乳头湿热敷3—5分钟，对产妇逐个进行哺乳含接姿势的宣传和指导，婴儿口腔吸吮动作正常，但仍有产妇在哺乳过程中发生乳头皲裂，对产妇的身体恢复和婴儿健康极为不利。为此，我们对石楼县2006年6月到2011年6月期间住院分娩的产妇中随机抽样了1528例产妇，其中57例发生乳头皲裂。紧接着对她们进行相关因素调查，为临床进一步做好母乳喂养宣教工作，强化孕产期保健，找到可行性依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2006年6月—2011年6月住院分娩的57例发生乳头皲裂的产妇，年龄23岁—28岁平均年龄25.6岁；产妇营养状况良好；新生儿出身体重2700-4000克，平均体重3600克，APGAR评分为10分，口腔未见异常；这些产妇产前都接受过有关母乳喂养的健康教育。 1.2方法 观察时间：分别在产后24小时、48小时、72小时三个时间段内通过查房或产后访视（有的产妇离家近观察6小时没啥异常就回家了）对产妇哺乳婴儿的方式、哺乳时间、婴儿的含接姿势、乳头情况进行仔细观察。 观察标准：乳头皲裂包括乳头有裂口者或有溃疡者；频繁长时间吸吮是指每次吸吮时间大于30分钟，哺乳间隔小于2小时者。 1.3 统计学方法 各统计数据以百分率（%）表示。 2 结果 2.1导致乳头皲裂的因素（见表1） 表1 导致乳头皲裂的相关因素 哺乳姿势不正确是导致乳头皲裂的首要原因（66.7%），其次频繁长时间吸吮（50.9%）、含接姿势不正确、乳头凹陷、拔出乳头方式不正确、也增加了发生乳头皲裂的机会。 2.2不同卧位角度与乳头皲裂发生的关系（见表2） 表2 不同卧位角度与乳头皲裂的关系 2.3不同时间段内乳头皲裂发生的情况（见表3） 表3不同时间段内乳头皲裂发生情况 3 讨论 3.1及时纠正不正确母乳喂养姿势 产妇侧卧位哺乳，发生乳头皲裂者最多(66.7%)，我们认为这是由于产妇在侧卧位时特别是小于75度即便是开始时含接正确，但婴儿在吸吮过程中，很容易将乳晕从口中拽出，使乳头皲裂发生率达 45.6%。特别是剖腹产术后和助产术后留置尿管的产妇，常常怕翻身带来伤口疼痛和尿管脱落，在哺乳时未将身体完全翻至侧卧位，而只是将上半身扭向一侧，其下半身并未随之翻向一侧，而是平卧的姿势。此种姿势不仅使产妇易疲劳，稍移动身体位置就会将乳晕从婴儿口中拽出，含接不正确造成乳头皲裂。因此对剖宫产及手术助产有留置尿管的产妇，在第一次母乳喂养时，医务人员要协助产妇采取正确卧位，然后再哺乳。查房或产后访视时，要经常观察婴儿的含接姿势是否正确，在产妇身体条件允许的情况下，鼓励产妇多采用坐位哺乳。 3.2 及时评估产妇的泌乳量 泌乳机制较为复杂，受诸多因素影响，如产妇体质、疲劳程度、营养状况、情绪好坏等等都会影响乳汁的分泌。通常婴儿对每侧乳房吸吮时间以10分钟-15分钟为宜，否则频繁长时间吸吮产生的负压使皮肤薄弱的乳头易于损伤而发生乳头皲裂。通过观察频繁吸吮易致乳头皲裂（50.9%），而在婴儿吸吮时强行拔出乳头也会造成乳头皲裂（8.8%），所以在日常的产褥保健中我们认为造成婴儿长时间吸吮的原因一方面与母乳分泌不足有关，另一方面与婴儿食量过大，相对泌乳不足也有关系，所以在日常的产褥保健中，医务人员要不断评估产妇泌乳量，如果哺乳时间超过30分钟仍不能满足婴儿需要时，应适当加奶，进行人工喂养以减少乳头受压时间，同时也让产