呼吸困难的鉴别诊断教学课件.pptVIP

急性呼吸困难的诊治 识别不稳定患者 低血压、神志改变、低氧或不稳定心律失常 喘鸣和呼吸费力但无呼吸运动（怀疑上气道梗阻） 气管一侧偏移、低血压、一侧呼吸音消失（怀疑张力性气胸） 呼吸频率超过 40次/分 ，呼吸减弱、紫绀和血氧饱和度减低 呼吸困难患者的初始评估 评价气道开放，听诊呼吸音 观察呼吸活动，包括辅助肌通气 评价病人神志状 检查生命体征和脉氧饱和度 态监护心律 治疗原则 保持呼吸道通畅 改善缺氧 支持治疗 病因治疗 导致呼吸困难的急症 创伤——外科处理 张力性气胸——排气减压 气道异物——解除梗阻 heimlish方法 过敏——肾上腺素 急性肺栓塞 诊断要点——想到PE 静脉血栓形成的易感因素 症状：呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥 呼吸增快和肺泡-动脉PO2差增大，动脉血气血氧分压与基于年龄的预计值差别大 D二聚体升高时应注意排查 CTPA或血管造影证据 病历一 患者1:一位68岁的女性患者夜间因急性呼吸困难憋醒。就诊于当地急诊室时，发现双肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过敏史。经给氧、皮下注射肾上腺素以及静脉注射皮质激素治疗,患者突然死亡。 病例二 患者2:一位患慢性淋巴细胞白血病的70岁男性患者，发现有双侧肺炎。痰培养显示沙雷菌。虽然进行了数个疗程的对沙雷菌敏感多种抗生素治疗，但患者的病情仍持续进展，最终死亡。 病例三 患者3:—位70岁女性患者反复发生充