浅谈分化好的髓内骨肉瘤的诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈分化好的髓内骨肉瘤的诊断分析 郑琴 （新疆焉耆县人民医院病理科 841100） 　　【摘要】目的：探讨髓内高分化骨肉瘤在病理和临床中较易误诊的原因及其鉴别诊断。方法：通过光镜检查、实验室HE染色对1例高分化髓内骨肉瘤患者进行诊断分析。结果：患者男，20岁，因摔倒出现骨折于2013年来我院就诊，X光片未发现特殊改变，手术时见髓内灰红故取约1*1*0.3cm大小组织做病检，笔者依据镜下所见拟诊为良性病变，但聘请专家诊断为骨肉瘤，以骨肉瘤报告，后患者会诊结果同骨肉瘤，于6个月后死亡。结论：高分化的髓内骨肉瘤多发于中青年患者，由于细胞分化程度高，诊断较困难，易造成误诊，临床应结合各项实验室检查和细胞形态学特点做出正确诊断。 　　【关键词】髓内骨肉瘤 高分化 诊断 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0082-01 　　骨肿瘤的发病率较低，组织分型和生物学行为很复杂，骨病理在所有肿瘤中是诊断病理学中的一个难题，髓内高分化骨肉瘤又称低度恶性中心性骨肉瘤，分化较好，极易被误诊[1-2]，现报告1例因摔倒致骨折后，来我院就诊发现髓内骨肉瘤的病例。 　　1 临床资料 　　患者男，20岁，右膝关节上方软组织轻度肿胀，无明显疼痛，病程两年余，一日运动时突然摔倒发现骨折，遂来医院就诊，拍X光片未发现特殊改变，因手术时见髓内灰红故取约1*1*0.3cm大小组织做病检。镜下可见：骨母样细胞大量增生，形态相似，似有骨样组织少许伴碎骨片或骨小梁，笔者拟诊断为良性病变，但我科的聘请专家诊断为骨肉瘤，以骨肉瘤报告，患者到上级医院病理会诊结果为髓内高分化型骨肉瘤，于6个月后死亡。 　　2 讨论 　　髓内高分化骨肉瘤其在所有骨肉瘤中发病率很低，约为2%左右，男女数无明显差异，发病部位和典型骨肉瘤相似，可发生于全身任何骨，约80%发生于长骨尤其是膝关节周围，股骨下端最多，其次是胫骨上端。因这型骨肉瘤较少见，临床病理报告也不多，确诊比较困难，通过总结该病例，笔者认为描述一下髓内高分化骨肉瘤的诊断和鉴别诊断，将有利于广大同行的临床工作。 　　髓内高分化骨肉瘤是分化好的骨肉瘤，病程长，发病年龄较普通型骨肉瘤一般偏大，属于进行性肿瘤疾病，初期病情隐匿不易被发现，随着病变的发展，骨皮质被累及，出现病理性骨折、间歇或持续性疼痛等症状，常因运动摔倒骨折而被发现。该病显微镜下见：基质常由成簇胶原纤维组成，其中有不规则的骨样组织和骨小梁，骨小梁常由一层丰富的但表现温和的骨母细胞包绕，基质中可能胶原丰富而细胞少，或是在其边缘有较多的细胞，细胞呈梭形，成群交织成簇或呈人字排列，细胞细长而一致，轻度核异形，核深染，核仁丰富，不典型，形状大小不规则，核分裂较少，肿瘤边缘常有骨髓脂肪嵌入[3-4]，本次报告的病例患者镜下见：骨母样细胞大量增生，形态相似，似有骨样组织少许伴碎骨片或骨小梁，易误诊为骨母细胞瘤。 　　3 鉴别诊断 　　可与以下疾病鉴别诊断： 　　3.1 纤维结构不良：易被误诊，单凭组织学检查很难对两者作出鉴别，本病在x线片上可有良性表现，但在长骨上除非有病理性骨折，纤维结构不良是不会表现为恶性的。组织学上的鉴别要点是：从组织细胞学角度看，虽然髓内高分化骨肉瘤的细胞学表现较温和，但少部分区域可见细胞的不典型性和核分裂相。 　　3.2 侵袭性纤维瘤病：纤维母细胞及纤维间质浸润性生长，破坏原先存在的骨小梁，类似于髓内高分化骨肉瘤，但其胶原纤维量更多， 纤维母细胞分化更好，核分裂难找到并且缺乏肿瘤性骨样组织。 　　3.3 非骨化性纤维瘤：病变主要由梭形结缔组织细胞的纤维束编织而成，胶原纤维多少不等，夹杂多少不等多核巨细胞，本病为良性病变，发展缓慢，不复发且绝少发生恶变。 　　3.4 骨化性纤维瘤：发病部位多在胫骨和腓骨，好发于儿童，组织学梭形细胞增生及骨样基质形成，骨小梁明显衬覆骨母细胞，该病预后较好。 　　综上所述，髓内高分化骨肉瘤的诊断在病变早期有较大的难度，本病发病率低、恶性征象较少，初诊时常被误诊，经过总结该病例可以对该肿瘤有进一步的认识，在今后的工作中遇到与该病例组织结构类似的肿瘤时，应该考虑到髓内高分化骨肉瘤的可能，在与其他骨肿瘤做鉴别的同时，使患者得到正确的早期诊断，可有效减少肿瘤的转移和复发，获得满意的预后。 　　参考文献 　　[1] Unnikk，Dahli DC，McI eod RA，et a1．Intraosseouswell—differentiated osteosarcoma[J]．Cancer，1977，4O：1337—1347． 　　[2] 黄啸原，蔡雷