浅谈分娩体位对母儿结局的影响.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈分娩体位对母儿结局的影响 贵州省第三人民医院 不同历史时期妇女分娩体位各异，但走动和保持自由的体位（直立体位，包括站立、坐、蹲、走动、跪、俯卧、手膝支持俯卧，并随产妇意愿更换）是共同的特点[1]。截石位分娩是伴随着美国产科技术发展，随着产床和产科操作的开展，为方便医师操作，这种体位逐渐成为产科分娩的主导体位，但其合理性缺乏科学研究数据支持。循证医学的研究不支持平卧位分娩，认为增加胎儿窒息，并妨碍胎儿下降，增加难产和会阴侧切[2]，WHO分娩指导禁止使用平卧位（截石位）接产，鼓励采用非平卧位体位分娩，如侧卧、坐、俯卧（on your hands and knees）、蹲等。我国传统采用平卧位分娩，近年来也有应用坐位分娩等的研究[3]，但应用俯卧位接产未见报道。本研究尝试进行俯卧位接产的探索，并与同期平卧位接产进行对照，希望对正确应用适当的分娩体位有临床指导意义，现将结果报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 在深圳宝安区妇幼保健院收集资料。经阴道分娩的产妇121例，无妊娠并发症，自愿参加试验者，告之有2种分娩体位，一种是传统的平卧，另一种是俯卧位，在宫口开全后，按预先的随机抽签号码分组。实验组、对照组年龄分别为（26.73plusmn;1.45）、（26.67plusmn;1.23）岁，孕周分别为（39.45plusmn;0.35）、（39.78plusmn;0.45）周，孕1～4次，产1～2次，两组年龄（t=1.243，P=0.216）、孕周（t=2.698，P=0.08）、孕次（chi;2=1.844，P=0.764）、产次（chi;2=6.347，P=0.540）差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2　方法 实验组采用俯卧位接产，产妇宫口胎头拨露后上产床，把产床调整成床尾低位，床头高位，让产妇俯卧于床尾端。如果持续15～20 min以上，仍未见胎头娩出，或拨露较慢，产妇感到俯卧体力不适，可侧卧休息，等几次宫缩后，再俯卧，用大洞巾盖于产妇臀部铺巾；对照组采用传统的平卧位接产，产妇宫口开全胎头拨露2～3 cm后平卧产床，铺巾接产。 1.3　观察指标 记录产程时间、新生儿评分、新生儿体重、产后出血、会阴裂伤和侧切情况。产后出血量采用称重法测量。 1.4　统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料比较采用成组设计t检验；计数资料比较采用卡方检验，检验水准alpha;=0.05。 2　结果 2.1　两组母儿结局计量指标比较 两组间第一产程时间比较差异无统计学意义（t=2.027，P=0.055）；俯卧位组比平卧组第二产程时间短，产后出血量多，新生儿体重较重，差异有统计学意义（t分别为3.043、3.159、2.389，P均lt;0.05）、；新生儿1 min、5 min Apgar评分两组间差异无统计学意义（t分别为1.585、0.709，P分别为0.0116、0.455），两组均顺产分娩，无顺转剖者。俯卧位组中，有2例枕后位病例，在俯卧20～35 min后转为枕前位分娩见表1。表1　两组母儿结局计量指标比较 2.2　两组母儿结局计数指标的比较 两组产后出血gt;200 mL的发生率比较，差异无统计学意义（chi;2=0.062，Pgt;0.05）；新生儿1 min和5 min的窒息发生率比较，差异亦无统计学意义（Pgt;0.05）；两组会阴裂伤和会阴侧切率比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），俯卧组比平卧组，有更多的会阴完整病例，和更多的I度裂伤和Ⅱ度裂伤，侧切率低于平卧组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。表2　两组母儿结局计数资料比较 3　讨论 分娩为自然现象，分娩体位是动物的本能选择行为。其它动物多采用侧卧、俯卧位完成分娩。而平卧位的引入产科，是人类干涉自然分娩的另一个普遍的问题，并没有经过严格的临床研究论证。在应用多年后，才有学者重新研究评估其合理性。 3.1　体位与胎儿宫内窘迫 卧位对母亲血液动力学的影响是得到公认的产科基础理论。Carbonne等测量临产后产妇取左侧卧位、右侧卧位、仰卧位不同体位时对平均中动脉血压和胎儿血氧分压的影响，结果显示，左侧卧位显示了最低的平均中动脉血压和最高的胎儿血氧分压。在仰卧位出现了1例低血压综合征伴有胎儿血氧分压的降低，改为左侧卧位后好转。研究证明产妇在临产中保持左侧卧位时，较仰卧位和右