浅谈动态心电图检查的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈动态心电图检查的临床应用 王一飞 魏慧渊（南京中医药大学附属无锡市中医医院 江苏无锡 214001） 【摘要】目的 应用动态心电图检查，记录日常活动中心律失常事件及ST段异常改变，探讨动态心电图在心血管疾病诊治中的作用。方法 程序编辑动态心电图记录资料，结合临床观察不同时间、状态下的心电及ST段变化，对其做出定量分析和判定。结果 动态心电图获得的大量、连续心电记录，为冠心病、各种心律失常的诊断提供了重要依据。结论 动态心电图在心律失常、冠心病、评定起搏器的功能、晕厥等方面显示出全面、准确、可靠的特性，成为这些疾病诊断的常规检测项目之一。 【关键词】 动态心电图 心血管疾病 临床应用 【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0130-01 动态心电图（DCG）是心血管疾病领域中一项高效、实用、准确、可重复性的无创性检查方法。可连续记录24小时心电活动的全过程，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。其临床应用概括如下： 1 在心律失常中的应用 1.1 发现隐匿性心律失常 DCG弥补了常规心电图记录时间的短暂和不足，可以及时检出各种心律失常，如窦性心动过缓与过速、窦性停搏、阵发性室上性心动过速、室上性早搏、室性早搏、室速、心室扑动、各型房室传导阻滞等，对疾病早期诊治及预后评估有重要价值。 1.2 监测快速心律失常 可进一步了解其发生、终止规律，是否伴有病态窦房结综合征(SSS)或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。 1.3 观察缓慢性心律失常 了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全，协助选择抗心律失常药，调整剂量等，为安装起搏器及类型选择提供客观依据。 1.4 评价抗心律失常药物的疗效 通过观察治疗前后DCG变化，观察用药疗效，是评价抗心律失常药物可靠的临床指标。 2 在冠心病中的应用 2.1 提高诊断心绞痛的阳性率 由于心绞痛发作时间短暂，常规心电图难以捕捉，而DCG则有助于观察判断心肌缺血的部位、程度、范围、持续时间，为临床诊断提供更确切依据，是???断冠心病心绞痛、心肌梗死的最佳无创检查方法之一。运动试验虽然阳性率高，但有时可导致严重的心律失常、晕厥或急性心肌梗死甚至死亡。而DCG则不存在这些不良事件。另外一些运动试验受限的患者如年老体弱患者、肢体残障患者等均可做此检查。 2.2 对无症状心肌缺血（SMI）的诊断价值 SMI与无痛性心肌梗死、心性猝死有密切关系[1]，其发生机制是多因素共同参与的结果。DCG 提高了SMI的检出率，对由SMI诱发的无痛性心肌梗死和心律失常导致的心性猝死具有预警作用，对临床诊断、治疗和评估预后具有重要意义。但对DCG中ST-T改变的临床意义应客观评价，在排除体位改变、排便、药物、干扰等影响下，如持续超过6个心动周期出现ST段改变，才考虑为缺血性改变。 2.3 在变异性心绞痛(VAP)中的应用 VAP由冠状动脉痉挛所致，易发展成为急性心肌梗死，甚至引发室性心动过速、心室颤动而导致心脏猝死。由于其常发生于夜间或清晨，且ST段抬高呈一过性，常规心电图很难发现，而DCG能连续记录24小时心电图变化，对诊断变异性心绞痛有重要的临床意义[2]。 2.4 鉴别胸痛原因 临床上可能引起胸痛的原因有很多，除心绞痛外还有心包炎、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病、二尖瓣脱垂等，另外肋软骨炎、食管炎、食管裂空疝、带状疱疹、胸膜炎等心外因素亦可引起胸痛，但心绞痛患者可能检出一过性ST-T改变，而其它原因则无。但需注意心绞痛发作时也可无ST-T改变，应结合临床综合分析，必要时结合冠脉造影结果协助诊治。 3 在病态窦房结综合征（SSS）中的诊断价值 早期不典型SSS可表现为显著窦缓、窦性停搏、窦房阻滞及各种快速性心律失常(房早、房速、房扑、房颤)，且多发生在夜间睡眠过程中，症状不明显，以致长期误诊，是猝死的重要原因。通过DCG，可记录最高、最低心率，同时了解间歇的性质，确定症状与心律失常间的相关性，为临床指导治疗提供重要医学依据，可筛选出适合安装起搏器的患者，最终达到治疗目的。 4 对不明原因晕厥的诊断 晕厥发生的原因有很多，其中心源性晕厥较为常见，而心律失常是心源性晕厥最重要的病因之一。由于心律失常引起的晕厥发作时间较短，多数常规心电图难以捕获，故难以明确晕厥的性质[3]，