浅谈哮喘病的药物治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈哮喘病的药物治疗 宋丽君 林红 范晓宇（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0237-02 【摘要】目的 讨论浅谈哮喘的治疗。方法 根据患者的临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论 糖皮质激素是目前防治哮喘最有效的抗炎药物，几乎可以抑制哮喘气道炎症过程中的每个环节；beta;2受体激动剂是目前最为常用的支气管扩张剂。 【关键词】哮喘 治疗 哮喘治疗由两部分组成，即长期控制和短期缓解。前者主要药物为吸入糖皮质激素，后者为支气管扩张剂。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者12例，其中男性8例，女4例，年龄16～50岁，病程最短3年，最长10年，患者咳嗽、咳痰、气喘、神志不清、胸部不适、呼吸困难、口唇发绀、全身大汗淋漓等症状。12例患者经过治疗取得满意疗效，现报道如下。 2 药物治疗 2.1抗炎药物 2.1.1糖皮质激素 是目前防治哮喘最有效的抗炎药物，几乎可以抑制哮喘气道炎症过程中的每个环节，包括：①抑制炎症细胞在气道黏膜的迁移聚集；②抑制炎症细胞的活化和细胞因子的生成；③抑制转录因子的活化和细胞因子的生成；④减少微血管渗漏；⑤提高气道平滑肌beta;2受体的反应性。目前临床上使用较为广泛的吸入糖皮质激素有氟尼缩松(f1uniso1ide)，曲安奈德(td-amcino1ene acetonide TAA)，布地奈德(budesonide BUD)，二丙酸倍氯米松(bec1omethasone diproprionate BDP)，丙酸氟替卡松(f1utica-sonedipro prionate FP)和糠酸莫米松(mometasonefuroate，MF)。目前常用的是BUD，BDP和FP。对于非发作中度哮喘，表面激素BDP或BUD用量一般为 400～600micro;g/d，对重度哮喘者可使用600～1000micro;g/d，一般来说，当剂量le;800micro;g/d，长期使用较安全，当剂量ge;1000micro;g/d时，长期应用可能产生骨质疏松，并对下丘脑，垂体肾上腺轴有一定抑制作用。对于吸入糖皮质激素不能控制的哮喘患者，可应用口服或静脉剂型，对于口服剂量较大或疗程超过两周以上者，为减少突然停药引起反跳现象，需逐步减少用量(每周减5～10mg)。对于激素依赖型可以考虑试用缓释糖皮质激素肌注，如丙酸去炎松40mg或丙酸倍他米松 7mg缓释剂，每月一次，待症状得以控制再改吸入治疗。 2.1.2白三烯受体拮抗剂 目前常用的白三烯受体抑制剂是扎鲁斯特(商品名安可来)、孟鲁斯特(商品名顺尔宁)，能竞争性地与白三烯受体结合，具有抗炎及平喘的双重作用，但其抗炎作用较糖皮质激素弱。该药在以下三种情况使用有其优越性：①对阿司匹林哮喘患者或伴有过敏性鼻炎的哮喘患者；②激素抵抗型哮喘或拒绝使用激素的哮喘病人；③严重哮喘时加用抗白三烯药物，以控制症状或减少激素的需要量。 2.1.3色甘酸钠 该药除了作为肥大细胞膜稳定剂外，还具有抑制炎症细胞活化，降低气道高反应性的作用，在抗原支气管激发试验前给药，可以同时抑制支气管痉挛的速发反应和迟发反应，该药对儿童的效果较好，副作用少，其气道抗炎作用不及吸入性糖皮质激素，剂型为定量雾化剂(5mg/揿) 5～10mg，每日3～4次。 2.2支气管舒张剂 2.2.1beta;2受体激动剂 是目前最为常用的支气管扩张剂。常用的药物有沙丁胺醇(sa1butero1舒喘灵)、特布他林(turbuta1ine博利康尼)、非诺特罗(fenotero1酚丙喘宁)丙卡特罗(pr℃atero1美喘清)等，能选择性的与beta;2受体结合，从而引起气道平滑肌松弛而舒张支气管，部分beta;2-激动剂还能促进黏液分泌与纤毛清除功能。 常见的不良反应主要是激动beta;2受体所引起的肌肉震颤、心悸等，过量可致心律失常。选择性较强的beta;2激动剂可减少这些副作用。新一代的beta;2激动剂沙美特罗(sa1meter)和福莫特罗(formoter)作用持续时间长达12小时，适用于治疗夜间哮喘，且均有一定的抗炎作用，可抑制速发和迟发性的哮喘反应，与皮质激素合用时两者具有协同作用。沙美特罗对beta;2受体的选择性更高(较沙丁胺醇高近80倍)，因此对心血管系统的副作用较少，但起效时间稍慢(约15分钟)，吸入型福莫特罗不仅选择性高，而且起效较快(2分钟)。beta;2受体激动剂可通过口服、肌肉、静脉、吸入等途径给药，其中以吸入最