浅谈唐氏综合征产前筛查的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈唐氏综合征产前筛查的护理配合 苏景明 王元白（福建医科大学教学医院泉州市妇幼保健院〈儿童医院产前诊断中心〉362000） 【中图分类号】R715.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0048-02 【摘要】 产前筛查是指对孕妇进行针对某些先天性缺陷胎儿的风险度进行筛查，是进一步对高风险孕妇确诊的基础，目的是预防和减少缺陷儿的出生，提高人口素质。唐氏综合征产前筛查的护理配合在唐氏筛查中具有重要意义。 【关键词】唐氏综合征 产前筛查 护理 产前筛查一般指对唐氏综合征、开放性神经管缺陷及少数18三体综合征的筛查。婴儿先天性畸形最为常见的类型是神经管缺陷，占总数的95%，且几乎全为开放性神经管缺陷。这就使得开放性神经管缺陷的产前筛查对婴儿先天性畸形诊断，预防和减少缺陷儿的出生是非常有效的。在新生儿中唐氏综合征的发病率为1.2permil;～20permil;[1]。一般来说，孕妇年龄越大，其遗传染色体携带唐氏综合征的风险就越大，但事实上，筛查出患有唐氏综合征的胎儿且母亲为35岁以上孕妇的数量仅占总数的五分之一。因此，采用有效筛查指标的同时具有针对性的对高危孕妇进行产前筛查是非常关键的。本文对在我院2010年1月～2011年12月期间接受产前筛查的18000例孕妇的资料进行如下分析。 1 临床资料及方法 1.1临床资料 筛查对象为接受常规产前检查的18000例孕妇。检查本着知情自愿的原则。产前筛查的适用人群为预产年龄小于35周岁的一般产妇，18000例孕妇中，所有孕妇孕龄均在15～20+6周之间，妊娠结束后由专人负责追踪记录妊娠结果，随访人数17281例，回访率为96%。 1.2 方法 对孕妇进行空腹静脉采血2ml，取血清检测，采用Wallac公司的产前筛查系统，DELFIA试剂盒，Wallac-1235型时间分辨免疫荧光仪。结合孕周、体重、年龄，是否双胎，有无糖尿病史.吸烟史等参数测定AFP，beta;-HCG，U-F3三种血清标记物，采用LifeCycle风险评估软件计算DS，18三体和NTD的风险。 1.3 判断标准 神经管缺陷的判断切值为AFPMOMge;2.5，当大于或等于界值点时为神经管缺陷高危孕妇，应立即召回告之详情并咨询，继而进行彩色超声波诊断；唐氏综合征的判断切值为1/270，18三体的判断切值为1/350。 1.4护理配合 1.4.1产前筛查过程中，护士的主要任务是积极配合医生，做到对孕妇资料的正确收集、统计及核对工作，同时加强随访追踪，将孕妇信息及时反馈给检验师和医生，尽量做到不漏诊[4]。 1.4.2做好孕妇产前筛查申请单的登记，登记内容主要包括孕妇姓名、出生日期（新历），体重，电话，孕周，末次月经时间，孕妇实际孕周的依据，本次妊娠有无先兆流产史，是否吸烟，有无胰岛素依赖性糖尿病，异常妊娠史等，要求孕妇认真阅读知情同意书并签名，消除其顾虑，开单医生要填写申请日期并签名，采血护士要准确填写当天抽血日期并签名。并为每个孕妇提供一个唯一的筛查号码，以便认真核对孕妇信息是否正确。配合遗传咨询师针对孕妇的疑虑和担忧提供详细解答及心理疏导。 1.4.3抽取孕妇静脉血2.5Ml置于无添加剂干燥试管内，使其凝结，并采用离心法尽可能快的分离出血清。由于HCG不稳定，会引起假性筛查高危，在35℃温度下，样本在１h,2h,4h离心其浓度分别为102ng/ml,108ng/ml,125ng/ml，所以应避免样本放在高温下，2h内离血清并保存于4℃冰箱,如需长期保存应放置于-70℃冰箱,避免反复冻融。 1.4.4筛查结果分为高风险和低风险，与临床检验上的阳性和阴性结果有区别。 高风险表示孕妇生患儿的可能性较高，要引起警觉，但也没必要过分恐慌，更不能说已经确诊，可以先做超声波检查确定孕周，如仍为高风险，再建议孕妇进行进一步的产前诊断。低风险表示孕妇生患儿的可能性较小，可以继续妊娠，但不能完全排除生患儿的可能。无论筛查结果如何，跟踪随访都是不可忽视的一个环节。保持与患者良好的信息沟通，可以不断修正筛查临界值，提高检出率和结果的准确性[5]。一旦有特殊情况发生也能对患者采取补救和保护措施。 1.4.5做好有关健康教育宣传工作，讲解产前筛查的重要性和目的，这不但是国家优生优育的政策要求，更是防止出生缺陷的必要环节。产前筛查试验只是诊断工作的一部分，不具有确诊性，筛查结果高风险是指胎儿患18三体、21三体的风险高，要想确诊还要做羊水穿刺进行染色体核型分析。为使孕妇主动接受产