浅谈如何加强结核内科医生的诊断技能.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈如何加强结核内科医生的诊断技能 王壬雷 哈尔滨市胸科医院 黑龙江哈尔滨 150056 【摘 要】随着人民生活水平的提高，更多人重视身体健康。身体保健受到越来越多的重视，应运而生的是各种疾病的预防和诊断。结核病，早时被称作“痨病”，令人闻之色变，但在医学技术日益发达的今天，结核病的治疗已经不再是难题。而且随着现代医学技术的飞速发展，提高医生的鉴别能力已经成为发展医学，提高疾病防治能力的重要内容。在结核病领域，更要不断提高医生的鉴别能力，提高结核病的防治。 【关键词】结核；内科；诊断 前言：在临床实践中，结核病的早期发现、早期治疗已经成为结核病防治的重要手段，部分医生经验不足或对结核病因把握不清楚，往往会把结核混淆成其他病症，或是使用了错的治疗手段，延误了病情，给患者身体和家庭经济带来负担。因此，加强内科医生在结核病的发现和诊断方面的技能具有重要的意义，在早期诊断阶段，内科医生必须提高结核病鉴别能力，提高对结核病特征和病理变化的认知，从而做到早发现早治疗，防止病情延误，危及病人生命安全。 1.结核的定义与病因 1.1何为结核 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。 结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 1.2易发因素 结核病的易感易发因素指对结核病感染、发病、患病的易感或促发因素。了解这些因素有助于加深对结核病病因、发病和流行的理解。对结核病的临床诊治和预防控制都有重要意义。 一是遗传因素，研究表明，同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者，说明了遗传因素对结核病患者具有一定的影响；二是年龄因素，调查显示20岁以下结核病患病率随年龄快速增长，以后为平缓增长至70岁达高峰，再后又下降；三是性别因素，20岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，显示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。产后妇女易发结核尤其是血源性结核和结脑，并易受产褥热症状混淆而延误诊断；四是其他因素，如皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核。 1.3结核的三种病因 原发性：当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发病灶；血型播散：当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起，此时，由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强；继发性：指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。 1.4部分医生存在的问题 肺结核病呈高患病率。 由于抗菌药物的广泛应用，尤其是具有抗结核菌作用的抗菌药物的应用，以及许多肺结核病与其他肺部疾病合并存在，使肺结核的临床表现及影像学特征不典型，一些内科医生缺乏对肺结核病的认识，容易造成漏诊、误诊。 2加强结核内科医生的诊断技能的步骤 2.1深化对结核的了解 对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。因此，在表现不典型和缺乏细菌学或病理学确诊根据时容易误诊。因此常需认真询问病史，作相应检查，仔细分析，作好鉴别诊断才能减少误、漏诊。最常需鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支扩、发热性疾病。。 2.2强化与国际的交流 结核病的诊断技术目前还处在较低的水平，需要不断加强结核病诊断新技术的研究和开发，但是结核病实验的相关仪器和设备都较为昂贵，医院难以支付其研究费用。因此，各个医院可以加强联合，或者加强与国外肺结核专业医院的交流和沟通，利用国际推荐的涂片和培养方法，快速培养出一套系统的结核菌检测技术，从而提高医院的结核病检测能力。 2.3明化自身的责任意识 医师作为一种社会职业，要负起应有的社会责任，这个责任就是救死扶伤的人道主义。熟悉肺结核科各级医疗事务人员，各个工作岗位的职责及其没事了工作程序。努力提高自身职业道德素质，改善医疗服自身职业道德素质，改善医疗服务质量，全心全意为人民健康服务。在工作中，以病人为中心，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，同时尊重病人的人格