浅谈妇产科患者阴道流血的病因及鉴别诊断.docVIP

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浅谈妇产科患者阴道流血的病因及鉴别诊断

精品论文 参考文献 浅谈妇产科患者阴道流血的病因及鉴别诊断 李亚茹(内蒙古赤峰市翁旗乌敦套海镇中心卫生院 024511) 【摘要】 妇产科最常见的症状是阴道流血,临床上要分析引起阴道流血不同的病因,并针对不同的病因结合临床做出正确诊断及鉴别诊断,采取积极措施才能取得良好的治疗效果。 【关键词】阴道流血 病因 鉴别诊断 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)30-0363-01 1、病因 1.1与妊娠有关的疾病。妊娠早期出现阴道出血主要有流产、输卵管妊娠破裂、葡萄胎等。当葡萄胎经刮宫排空后重现断续阴道出血时,应警惕恶性葡萄胎或绒毛膜癌,若伴有阴道转移病灶破溃,也可出现大量的阴道出血。妊娠晚期的阴道出血,主要有前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂、轻型及重型胎盘早期剥离等。分娩期的阴道出血,主要有子宫破裂、羊水栓塞及产后出血。胎儿娩出后发生的阴道出血,多因胎盘滞留(包括胎盘剥离不全、胎盘完全剥离而滞留、胎盘嵌顿、胎盘部分黏连、部分植入性胎盘)、软产道裂伤所致;胎盘娩出后发生的多因子宫乏力、凝血功能障碍所致。胎盘剥离不全或胎盘滞留所致的阴道出血呈间歇性,色暗红,常有血块同时排出;软产道裂伤所致的呈持续性,色鲜红。 1.2与卵巢功能失调有关的疾病。青春期或更年期妇女,短时间停经之后发生多量阴道出血,不伴有下腹痛或其他不适,内生殖器无器质性改变者,应想到无排卵型功能失调性子宫出血病,特点是月经周期紊乱、经期长短不一、经量增多。生育年龄妇女于经前、经后出现淋漓不断的阴道出血,伴有经期延长者,应考虑是黄体萎缩不全(属有排卵型功能失调性子宫出血病的一种)。子宫内膜息肉所致的阴道出血。表现为月经过多、经期延长,系子宫内膜增生过长,多发生于青春期、绝经期后,也可发生于生育年龄。 1.3与生殖器炎症有关的疾病。阴道溃疡有新鲜创面时,可有少量鲜红色阴道出血;滴虫性阴道炎及老年性阴道炎时,多为少量阴道出血,偶量可较多,阿米巴性阴道炎于阴道、宫颈处可见典型溃疡,易出血;重症宫颈糜烂、宫颈息肉也常引起少量阴道出血或血性分泌物,大量阴道出血者罕见。 1.4与生殖器肿瘤有关的疾病。阴道癌、阴道葡萄状肉瘤、阴道肉瘤、子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌等,均可引起阴道出血。伴有下腹部肿物的阴道出血,可能是具有女性化的功能性卵巢肿瘤,如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤,若于绝经期后患病,可重现阴道出血。 1.5与创伤有关的因素。外阴部开放性创伤、性交创伤(多发生于阴道发育不良、产后首次性交或年龄较大的妇女)、阴道静脉曲张破裂(多发生于妊娠晚期或分娩期)等,均可引起阴道出血,色鲜红,量或多或少,量多时甚至可发生失血性休克。 2、诊断 2.1病史。仔细询问病史,有助于诊断阴道出血的原因,在询问病史时应着重以下两点。 2.1.1年龄。年龄对诊断阴道出血有重要的参考价值。如新生儿生后数天时出现月经样血性分泌物,l~2天自然停止,是由于出生前受母体雌激素的影响,出生后新生儿体内雌激素水平急剧下降而发生的撤退性出血;幼女的阴道出血,应多考虑器质性病变,注意排除生殖器外伤、宫颈葡萄状肉瘤或卵巢颗粒细胞瘤;青春期妇女的阴道出血,应多考虑无排卵型功能失调性子宫出血病,系因丘脑下部周期中枢成熟障碍,不能引起像正常月经那样的中期黄体生成素的陡直高峰,卵巢内的卵泡不能排卵所致;生育年龄妇女,已婚者首先应排除与妊娠有关的阴道出血,还应考虑子宫肌瘤、有排卵型功能失调性子宫出血病;更年期妇女的阴道出血,更应多考虑器质性病变,注意排除老年性阴道炎、子宫内膜癌、子宫颈癌等。 2.1.2阴道出血的特点。细致询问阴道出血之前有无停经史,此次出血日期、出血量、持续时间、颜色,有无组织物排出等。还应注意询问有无相伴随的症状,如发热、晕厥、下腹痛、下腹部包块、异常白带、尿频等。 2.2体格检查。(1)一般情况除查体温、脉搏、呼吸、血压外,注意贫血程度、皮肤有无出血瘀斑。(2)腹部检查着重在腹部有无压痛,能否触到肿块。(3)妇科检查应细致检查外阴、阴道有无创伤或肿物。阴道出血行双合诊时,应注意外阴部消毒。阴道窥器检查时,应注意血液来自何处,出血量多少、色泽、有无血块及组织物积存于阴道内或堵塞于子宫颈口内;宫颈有无着色、糜烂、息肉、肿物、举痛;阴道后穹隆是否膨隆及有无触痛;子宫大小、软硬度、表面是否光滑,活动度如何;附件有无压痛、增厚,包块或??物等。 2.3辅助检查。为了尽快找出阴道

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