浅谈妇科常用止血药剂特点.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈妇科常用止血药剂特点 王晓霞 杨晓燕 （山东省安丘市妇幼保健院, 山东262100） 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0176-01 止血是妇产科基本操作技术的核心之一，几乎全部妇产科手术操作无一例外地涉及出血与止血，止血技术已由过去单纯的器械止血措施发展为现代手术条件下的纷繁复杂的技术体系，其中止血材料的应用成为这个过程中重要的一部分。传统妇产科的结扎、缝合等方法在继承的基础上又有新发展，如宫腔或腹腔内填充止血因易诱发感染、腹内腔室综合征、继发性出血等而一度被放弃，但只有处置得当，仍是有效的早期治疗措施。为防止撤除敷料或纱布因粘连所致继发性出血，现采用无菌塑料薄膜隔离创面与可吸收生物材料敷垫。良好的生物敷料或纱布可直接促进凝血过程，不仅可用于广泛渗血创面，且在一些常用的妇产科手术中能有效降低渗血率。目前已经开发出许多种类的创面可吸收止血材料，主要有：纤维蛋白胶、胶原蛋白、壳聚糖、羧甲基纤维素( 可溶性止血纱布) 等。理想的生物止血材料应具备以下特点：止血迅速、无毒性、无抗原性、不增加感染概率、不影响组织愈合、价格便宜等。 1、常用止血材料的特点及生物相容性 1.1 壳聚糖止血材料 壳聚糖具有生物相溶性、生物降解性，加之良好的成膜性、抗凝血性、促进伤口愈合和防腐抗菌等功能，作为医用材料备受关注；明胶中的主要成分胶原因较弱的抗原性和良好的生物相容性，在烧伤、创伤、眼角膜疾病、美容、矫形、硬组织修复和创面止血等医药卫生领域用途也很广泛。壳聚糖作用于创面愈合的可能机制有：① N- 乙酰葡糖胺对组织的瘢痕修复非常重要，壳聚糖可能通过被蛋白酶降解而释放降解产物N- 乙酰葡糖胺，由N- 乙酰葡糖胺而对创面发挥促进愈合作用。②葡糖胺烯糖对愈合中伤口肉芽组织中的胶原结构形成和强度获得有着重要作用，葡糖胺烯糖可能提供一个有利于胶原形成的环境来促进伤口的愈合。③壳聚糖对成纤维细胞的抑制作用。④壳聚糖对与创面愈合有关的细胞( 如巨噬细胞)的激活作用和刺激产生有助于伤口愈合的炎性成分。现代医用生物敷料具有加速创面愈合，降低感染，提高创面愈合质量，减轻患者的痛苦，避免创面粘连以及方便医护人员操作与使用等特点。甲壳素是一种天然生物高分子聚合物，基础研究已经证实，甲壳素纤维具有止痛、止血、促进伤口愈合、减小瘢痕、抑茵、良好的生理相容性和生物可降解性等优异的性能。壳聚糖及其衍生物具有诸多良好特性，随着研究的进一步深入，其应用领域定会不断拓展。 1.2 医用生物蛋白胶( 纤维蛋白制剂) 医用生物蛋白胶是模拟人体自身凝血反应最后阶段而起作用的一种现代生物工程产品，其主要成分是纤维蛋白原、凝血酶、稳定剂等。目前已制成了可吸收纤维蛋白胶干敷料和纤维蛋白胶止血绷带，在选择性肝切除出血部位用纤维蛋白胶将胶原片覆盖控制出血，此法效果更好。使用可吸收纤维蛋白胶时必须注意不能进人血管内，以防血栓形成。应用生物蛋白胶的注意事项：①生物蛋白胶属于生物蛋白制剂，所以在存放和使用时都应避免高温，以免发生变性，影响使用效果。②对于较大的小动脉出血或活动性出血，应先行结扎，再用生物蛋白胶覆盖止血，以免喷涂生物蛋白胶后被血流冲出而影响止血效果。 1.3 胶原海绵 胶原蛋白作为一种天然生物材料，因其具有低抗原性、生物可降解性、优越的生物相容性并且还有利于细胞贴附和迁移等特点，被广泛应用于生物医用材料领域。胶原/ 纤维蛋白复合止血贴是一种以猪、牛或马腿肌腱为原料生产的胶原海绵，再在其表面涂敷纤维蛋白原和凝血酶而制成的可用于内脏及体表创伤止血的可吸收医用敷料。胶原海绵用于创面，在初始期( 炎症阶段)，吸附血小板，与凝血因子相互作用，并引起血小板聚合，起止血作用，另外血小板的破坏，使其释放出多种活性物质( 如生长因子)，启动创面愈合；诱发成纤维细胞的活性，激活和调节不同血细胞的功能，其中包括吞噬作用及趋化性。在中间期( 肉芽组织生长期)，促进体内胶原的再生、排列，增强渗出物的吸收及氧交换，与纤连素产生协同作用，促进肉芽组织生长。在后期( 成熟痊愈期)，形成上皮细胞的支架，诱导成纤维母细胞及异胶原纤维的产生及排列，促进肉芽组织的产生；促进血管和新生瘢痕组织的形成，达到创面修复愈合。最后胶原海绵材料被机体降解吸收。 1.4 可溶性止血纱布 可溶性止血纱布对水和盐水有较强的亲和力，遇到血液时能快速吸收血液中的水分而溶解，形成的胶体堵塞毛细血管末端，并促进血液浓缩，黏度增大，减慢血流，从而达到止血目的。由于它有良好的组织相容性，柔软而菲