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精品论文 参考文献 浅谈如何治疗高血压脑出血 谢军(内蒙古北方重工业集团医院急诊科 内蒙古包头 014030) 　　【摘要】探讨高血压脑出血外科手术时机、方式及疗效。对不同的出血部位及出血量不同的患者采用不同的手术方式及选择恰当的手术时机能明显地降低病死率及致残率，提高治愈率。 　　【关键词】高血压 脑出血 　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0028-02 　　【Abstract】 To investigate the surgical operation time, and prognosis of hypertensive cerebral hemorrhage. The operation time of different sites of bleeding and different ways of operation in patients with different amount of bleeding and choose the appropriate can significantly reduce the mortality and disability rate, improve the cure rate. 　　【Key words】 Hypertension Cerebral hemorrhage 　　1 资料和处理方法 　　1.1临床资料 　　回顾我院脑外科2012年6月－2014年6月，收治的62例高血压脑出血患者，男性，39例，女性，23例，年龄在42－73岁之间，平均54岁，该组病例中发病前均确诊有高血压病史。发病后均在第一时间进行CT或MRI检查，结果49例脑出血发生在大脑半球，以基底节区为主，约占总发病人数的79%，8例发生于小脑，约占总发病人数的13%，5例发生于脑干，约占总发病人数的8%。根据出血后患者的意识状态，本组中嗜睡伴不同程度偏瘫或（及）失语28例，浅昏迷伴偏瘫或（及）失语，双侧瞳孔等大22例，昏迷伴偏瘫双侧瞳孔等大或不等大12例。发病时间3－72小时。62例均进行手术治疗，其中，钻孔血肿抽吸引流术41例，小骨窗显微手术血肿清除术12例，大骨瓣开颅血肿清除术9例。手术时机：7小时以内手术48例，8～72h手术11例，3天以上手术3例，结果：好转45例，植物生存2例，死亡15例，死亡率24.2%。 　　1.2手术方法 　　（1）钻孔血肿抽吸引流术：多在局部麻醉下完成，根据头颅ct扫描定位血肿，选择血肿距离头皮最近、血肿最大、无大血管经过的亚区进行标记，测量血肿中心距离头皮的距离，确定穿刺方向，然后局部麻醉，颅骨钻孔，电凝切开硬脑膜，用带针芯的14号硅胶引流管缓慢向预定靶点进针，进入血肿时多有突破感，达到预定深度后拔出针芯，可见部分血肿流出，妥善固定引流管，小心抽吸大部分血肿。残余血肿分次注入尿激酶后逐步清除，每日1次，每次10000u，夹管1h后放开引流管引流，动态复查头颅ct，直至血肿lt;5ml后拔管。 　　（2）小骨窗显微手术血肿清除术：根据头颅ct定位，避开wernicke区等重要的功能区，选取血肿最大、最表浅处做长约3～4 cm直切口，乳突撑开器撑开头皮，用铣刀做直径2.5 cm左右的小骨窗，瓣状切开硬脑膜后翻开、固定。选择相对无血管区非功能区，用脑针小心穿刺确认血肿位置及深度后，在手术显微镜下电凝切开2 cm左右皮层，自动拉钩牵开皮质，不断调整显微镜视角和患者的头位（通过调整手术床），尽量清除血肿并适度止血。 　　（3）大骨瓣开颅血肿清除术，a、基底节区脑出血：多选用扩大翼点入路，翻开肌骨瓣、切开硬脑膜后，适度分开外侧裂显露岛叶，避开重要血管后切开岛叶皮质2 cm，显露血肿；如颅内压力较高，则沿颞中回或颞上回切开脑皮质2～3 cm，显露血肿，直视下清除血块并进行适当止血处理。 血肿清除后脑组织多明显塌陷，血肿腔一般不放置引流管，缝合硬脑膜，硬膜外放置负压引流管一根，肌骨瓣复位固定，分层缝合头皮。b、皮质下出血：根据血肿所在部位开颅清除血肿。c、如果血肿破入侧脑室，争取手术中肉眼彻底清除血肿，并进行反复冲洗，直至冲洗液清亮为止。 　　1.3术后处理 　　与神经外科重症处理相同：（1）监测生命体征。（2）控制血压，血压过低超过脑血管自动调节的下限时，脑血流量将随脑灌注压下降呈线形减少，将导致脑缺血梗死。防止过高造成再出血。（3）控制颅内压增高，减少高颅压造成的继发性损害。（4）预防和治疗并发症，保持水电解质平衡，补充营养。 　　2 讨论 　　高血压是脑出血最常见的原因，高血压