浅谈宫外孕手术并发症的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈宫外孕手术并发症的治疗 邵星月 （大庆油田总医院 163000） 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0161-02 【摘要】目的 探讨宫外孕手术并发症的治疗。方法 对宫外孕患者进行治疗。结论 对于宫外孕患者要及时治疗并注意防治并发症。 【关键词】妇产科 宫外孕 并发症 治疗 引言 孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(Ectopic pregnancy,EP），俗称宫外孕。 1 术式及适应证 1.1 输卵管部分或全部切除术：适应于输卵管峡部、壶腹部妊娠破裂或流产，尤其当妊娠时间早且裂口新鲜时。 1.2 输卵管切开取胎术或输卵管挤除胚胎术：适应于早期输卵管妊娠，无破裂或流产情况，要求保留生育功能者；胚胎种植部位距离子宫角至少2cm左右，估计术后保留的输卵管至少4 cm。 1.3 卵巢楔形切除术：适应于卵巢妊娠破裂少于1／3者及对侧附件已切除尚需生育者。 1.4 陈旧性输卵管妊娠血块清除术：适应于陈旧性输卵管妊娠血肿形成合并感染者。 1.5 腹腔妊娠胚囊清除术：适应于腹腔妊娠。 1.6 宫颈管切开修复术：适应于宫颈妊娠8～12周，一般情况较好，要求保留生育功能者。 2 并发症及处理 2.1 出血：手术中损伤盆腔内较大的静脉丛，如骶前、宫颈阴道部、阔韧带内等。腹腔妊娠时胎盘附着面广，涉及不可切除的重要脏器和血管，强行剥离可引起不可遏制的创面大出血。 2.2 感染：宫外孕时间长，发生破裂或遗留有胎盘在腹腔内者易发生感染。另外，无菌操作不严格也是引起感染的主要原因。 2.3 肠管损伤：术中强行分离粘连或剥离机化血块造成。多见于浆膜层损伤，或达肌层与黏膜层，肠管完全断裂不多见。 处理：术中要做到轻、细、准，对致密粘连尽量在直视下行锐性分离，无法分离时可将病变组织残留小部分在肠壁上。 2.4 输尿管损伤：行输卵管、卵巢切除时，如卵巢悬韧带(骨盆漏头韧带)因炎症缩短，钳夹切断时可损伤输尿管，术中即可见尿液漏出；若输尿管被误扎，则可见结扎点上方输尿管迅速扩张，输尿管蠕动减弱或消失；若输尿管鞘膜损伤、营养血管损伤，则可导致输尿管坏死，表现为术后发生漏尿或尿潴留。 处理：损伤部位离膀胱较远时，直接切断者应立即行输尿管端端吻合术，损伤部位靠近膀胱时行输尿管膀胱移植术。发生输尿管瘘时，如部位较低可行输尿管膀胱移植术；如损伤较严重，根据具体情况可行输尿管-回肠或膀胱吻合术。 2.5 肠粘连、肠梗阻：凡进入腹腔的手术都可能引起麻痹性肠梗阻，一般多发生于腹腔内严重感染；若术后进食不当，肠胀气也可发展为肠麻痹，进而为麻痹性肠梗阻；机械性肠梗阻主要见于陈旧性宫外孕，腹腔内肠管不同程度粘连所致。麻痹性肠梗阻可发生于术后第一天，表现为肠蠕动减弱或消失，腹胀明显，X线检查示大小肠全部充气扩张。但必须与术后暂时肠麻痹相鉴别。机械性肠梗阻发生较晚，常出现于术后5～6 d之后。表现为腹部阵发性绞痛，肠蠕动亢进；X线检查见肠胀气，其胀气局限于梗阻以上肠管，即使晚期并发肠绞窄或肠麻痹，结肠也不会全部胀气。 处理：麻痹性肠梗阻出现呕吐、腹胀剧烈者应禁食，行胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气，补充足量液体，纠正酸碱及电解质紊乱，预防感染。如经治疗48～72h后症状不能缓解，则须行手术解除梗阻。 2.6 膀胱损伤：陈旧性宫外孕时，膀胱因炎症粘连于腹壁较高位置，术者在切开腹壁操作时不细心而损伤膀胱；也可因忽视导尿，膀胱充盈而损伤。术中见手术野有异常液体或见溢液处有橡皮导尿管。 处理：一经发现应立即修补，如破口与周围脏器粘连时，应充分游离后再修补，术后留置导尿4～7d，多数预后良好。 2.7 失血性休克：多见于宫颈妊娠时孕卵着床处发生大出血未及时控制引起，或输卵管妊娠破裂未及时处理。术中宫颈切开面出血不止，患者血压下降，脉细速等。内出血多时可出现腹部膨隆，腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征象，也可出现肛门坠胀感。 处理：局部填塞碘仿纱布条，见明显出血点处可缝扎止血。局部缝扎后注射甲氨蝶呤。输血、补液对症处理，及时剖腹探查，必要时结扎双侧髂内动脉或做全子宫切除。 2.8 输卵管狭窄：输卵管妊娠行保守手术时病例选择不当、粘连重、术中止血不彻底，输卵管内壁搔刮过度而引起输卵管狭窄、粘连或填塞，造成再次异位妊娠或不孕。 处理：行输卵管通液术或